Dos condados se enfrentan con California por deberes de salud mental

Los condados de Sacramento y Solano están en un enfrentamiento con el estado por la cobertura de salud mental para una parte de los pacientes de Medicaid en esos condados, una disputa que amenaza con interrumpir la atención de casi 50,000 residentes de bajos ingresos que reciben tratamiento por enfermedades mentales graves.

El Departamento de Servicios de Atención Médica, que administra Medi-Cal, el programa estatal de Medicaid, dice que los condados de Sacramento y Solano deben hacerse cargo de administrar y brindar atención de salud mental especializada para miles de pacientes de Medi-Cal inscritos en los planes de Kaiser Permanente. Insiste en cambiar la responsabilidad porque los 56 condados restantes de California ya operan de esta manera. Los funcionarios estatales argumentan que el cambio simplificaría el sistema de salud mental inconexo del estado y es necesario para implementar una transformación mayor de Medi-Cal, una iniciativa conocida como CalAIM.

Los funcionarios estatales de salud dieron a los condados hasta el 15 de marzo para aceptar pacientes de Kaiser Permanente, de modo que California pueda transferir adecuadamente su atención de salud mental especializada a los condados antes del 1 de julio. Pero los dos condados están rechazando la transferencia, argumentando que sin más fondos no pueden brindar una atención adecuada. para una gran afluencia de pacientes de Medi-Cal con condiciones graves de salud mental, como esquizofrenia o trastorno bipolar. Mientras tanto, los funcionarios de Medi-Cal amenazan con sanciones severas o potencialmente con la rescisión de los contratos de salud mental con esos condados.

Los funcionarios locales advierten que si el estado sigue adelante con su plan, alrededor de 39,000 pacientes en el condado de Sacramento y alrededor de 8,000 en el condado de Solano podrían ver interrumpida su atención y, por ejemplo, podrían verse obligados a buscar un nuevo psiquiatra.

«Para alguien que tiene esquizofrenia u otro trastorno de salud mental grave, ha llevado mucho tiempo construir una relación de confianza con su proveedor, y ahora verá que la atención se interrumpe o tendrá que buscar un proveedor diferente», dijo Debbie Vaughn. , administrador asistente del condado para el condado de Solano. «Habrá riesgos de que la gente entre en crisis».

Ryan Quist, director de servicios de salud conductual del condado de Sacramento, dijo que los condados necesitan no solo más fondos, sino también más tiempo para transferir la atención de los pacientes. “El estado está jugando al pollo con sus vidas”, dijo.

Según la ley estatal, los condados son responsables de administrar y brindar atención especializada a los pacientes de Medi-Cal con enfermedades mentales graves. Las aseguradoras de atención administrada de Medi-Cal son responsables de brindar tratamiento para afecciones de salud mental leves o moderadas, como ansiedad o depresión de bajo nivel.

Pero bajo un acuerdo de décadas de antigüedad entre el estado y los condados de Sacramento y Solano, California ha estado pagando a Kaiser Permanente para brindar toda la atención de salud mental a los afiliados a Medi-Cal del gigante de la atención médica. Ahora el estado está disolviendo ese acuerdo, obligando a aproximadamente 7,000 pacientes especializados en salud mental en esos dos condados a mudarse de Kaiser Permanente a planes de salud mental administrados por el condado.

Los funcionarios estatales argumentan que los dos condados están legalmente obligados a brindar atención a los pacientes de Medi-Cal con enfermedades mentales graves y que las agencias de salud conductual del condado serían las que pondrían en peligro a los pacientes si los condados continúan rechazando el cambio. Los pacientes de Medi-Cal inscritos en planes de salud que no sean Kaiser Permanente obtienen su atención de salud mental especializada directamente de los condados.

«El hecho de que los condados de Sacramento y Solano no se involucren en este proceso pone a los miembros de Medi-Cal en riesgo de perder el acceso a los servicios fundamentales de Medi-Cal», dijo Tony Cava, vocero del Departamento de Servicios de Atención Médica. «DHCS no tendrá más remedio que tomar medidas si los condados continúan negándose a cumplir con sus obligaciones».

El estado está considerando sanciones o rescindir los contratos de los condados, pero Cava dijo que «la rescisión del contrato no es el enfoque preferido del DHCS». Se negó a dar más detalles y solo agregó que la agencia «identificaría soluciones para continuar con la cobertura» para los pacientes de Kaiser Permanente.

Dijo que la transferencia de pacientes a los condados proporcionará «un sistema de salud más consistente y fluido al reducir la complejidad y aumentar la flexibilidad».

Los condados actualmente reciben una parte de los ingresos por impuestos estatales sobre las ventas y las tarifas de las licencias de los vehículos para financiar la atención de salud mental especializada, pero según el acuerdo en Sacramento y Solano, el estado ha estado pagando a Kaiser Permanente de su fondo general para atender una parte de la cobertura general de Medi de la aseguradora. -Las necesidades de salud mental de los afiliados a Cal.

Bajo el cambio, California dejaría de distribuir dinero del fondo general a los condados. En su lugar, los condados recibirían una mayor parte de los ingresos por impuestos sobre las ventas y tarifas de licencias de vehículos existentes reservados por un acuerdo de 2011. Pero los pacientes especializados en salud mental de Kaiser Permanente, argumentan los condados, no estaban bajo su competencia en el momento en que se llegó al acuerdo, lo que subraya su argumento legal de que el estado debería cubrir los costos de su atención.

El estado está ofreciendo $11,6 millones adicionales al año a Sacramento y $7,7 millones al año a Solano, lo que atraería fondos federales adicionales. Ese dinero se desviaría de los ingresos de los que dependen otros condados para el tratamiento de salud conductual.

«El insulto a la lesión es que esto toma dinero de otros condados», dijo Michelle Doty Cabrera, directora ejecutiva de la Asociación de Directores de Salud del Comportamiento del Condado, «y en todo California estamos viendo una mayor demanda de servicios, especialmente después de la pandemia».

El condado de Sacramento quiere $36 millones más cada año para cubrir un aumento del 16 % en pacientes, o 4,836 personas. El condado de Solano busca casi $17 millones más cada año para aumentar su carga en un 50 %, o 2,091 pacientes.

Los funcionarios de salud del comportamiento dicen que los condados también están luchando para reclutar y retener profesionales de la salud mental dispuestos a atender a los pacientes de Medi-Cal.

«Nuestro sistema ya está a punto de estallar», dijo Le Ondra Clark Harvey, directora ejecutiva del Consejo de Agencias Comunitarias de Salud Conductual de California, que representa a los proveedores locales de salud mental.

Los funcionarios estatales creen que ambos condados tienen una cantidad adecuada de proveedores de salud mental, con la pequeña excepción de la necesidad del condado de Sacramento de dos o tres psiquiatras adicionales para atender a los niños.

Kaiser Permanente le dijo a KHN que no pidió sacar a los pacientes de su red de atención y que le dijo al estado que quería seguir atendiéndolos. Sin embargo, finalmente acordó transferir la atención a los condados.

«Si bien habíamos expresado nuestra preferencia por continuar brindando atención especializada a esta población vulnerable», dijo el portavoz Gerri Ginsburg, «respetamos los objetivos a largo plazo del estado».

2023 Noticias de salud de Kaiser.
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