Nueva técnica reduce complicaciones postoperatorias en cirugía de cáncer de próstata

Cirujanos en Alemania han demostrado que un pequeño cambio técnico en la cirugía mínimamente invasiva para el cáncer de próstata puede reducir a más de la mitad una de las complicaciones posoperatorias más comunes: la acumulación de líquido linfático en la pelvis.

La técnica consiste en crear un pequeño colgajo en el peritoneo, el revestimiento del abdomen, y colocar este colgajo en la pelvis. Esto crea una ruta para que el líquido linfático escape de la pelvis hacia el abdomen, donde puede absorberse más fácilmente.

Los hallazgos se presentan en el Congreso anual de la Asociación Europea de Urología de 2023 en Milán.

Alrededor del 10 por ciento de los pacientes cuyo cáncer de próstata y ganglios linfáticos se extirpan mediante una cirugía mínimamente invasiva asistida por robot requieren tratamiento para los síntomas causados ​​por la acumulación de líquido linfático en la pelvis, lo que se conoce como linfocele. El linfocele también se puede ver en casi un tercio de los pacientes cuando fueron revisados ​​sistemáticamente, sin que reportaran síntomas.

Los síntomas incluyen sobreinfección, dolor en la pelvis, presión en la vejiga y piernas hinchadas debido a la compresión de las venas. Si no se trata, el linfocele sintomático puede provocar infecciones graves o trombosis venosa profunda.

Drenar un linfocele puede tomar de tres días a tres semanas, y el tratamiento se completa solo cuando el líquido ya no se acumula. Para algunos pacientes, esto requiere una estancia en el hospital.

El especialista en urología Manuel Neuberger del Centro Médico Universitario de Mannheim y la Universidad de Heidelberg dijo: «Cuando acaban de regresar a casa después de una operación de cáncer, lo último que necesitan los pacientes es regresar al hospital con este tipo de complicación, que desafortunadamente es bastante común». Si el drenaje no cura el problema, entonces, en casos excepcionales, el tratamiento final es crear una abertura artificial en el peritoneo, que proporciona una vía de salida para la linfa, de modo que ya no se atasque en la pelvis. paso, ¿por qué no crear un colgajo como estándar, para prevenir la condición en primer lugar?

«Los estudios anteriores de la técnica no han sido concluyentes, por lo que diseñamos un ensayo más grande y sólido para garantizar que nuestros hallazgos fueran estadísticamente significativos».

El ensayo involucró a más de 550 pacientes y cuatro cirujanos diferentes que trabajaban en el Centro Médico Universitario de Mannheim, a quienes solo se les informó si un paciente iba a tener un colgajo peritoneal una vez que se había completado el resto de la operación. Los pacientes también se aleatorizaron entre los dos grupos, con colgajo o sin él, teniendo en cuenta otros factores que podrían aumentar el riesgo de linfocele, como la diabetes, la extensión de la extirpación de los ganglios linfáticos, si tomaban anticoagulantes y el cirujano que realizaba la operacion. Los pacientes fueron seguidos durante seis meses después de la operación.

Durante el período de seguimiento de seis meses, solo 10 pacientes en el grupo de colgajo peritoneal habían desarrollado un linfocele sintomático, en comparación con 25 en el grupo de control. En el momento del alta, 20 pacientes del grupo con colgajo presentaban linfocele asintomático, frente a 46 del grupo control. Durante el seguimiento, esto aumentó a solo 27 en el grupo de colgajo, pero a 74 en el grupo de control.

El profesor Philip Nuhn, profesor de Urología en el Centro Médico Universitario de Mannheim, quien dirigió la investigación, dijo: «Usar el colgajo peritoneal redujo la incidencia de linfocele del nueve por ciento a menos del cuatro por ciento. Ahora usamos esto como el nuevo estándar en Mannheim, y espero que, después de estos resultados, se convierta en una práctica común en otros lugares también».

El profesor Jochen Walz, de la Oficina del Congreso Científico de la EAU y del Centro del Cáncer del Institut Paoli-Calmettes en Marsella, dijo: «La mayoría de los problemas en estas operaciones están relacionados con la extirpación de los ganglios linfáticos, más que con la cirugía de próstata en sí. La extirpación de los ganglios linfáticos nos permite para ver si el cáncer se ha diseminado, por lo que es importante hacerlo, particularmente porque la cirugía ahora se usa principalmente en pacientes de alto riesgo. Crear un colgajo peritoneal es un procedimiento simple, pequeño, fácil y rápido que toma alrededor de cinco minutos en completarse. totalmente seguro y este ensayo ha demostrado que puede reducir sustancialmente las complicaciones, por lo que no hay ninguna razón por la que los cirujanos no deban hacer esto ahora como estándar.

«Los ensayos de control aleatorios para evaluar los cambios técnicos en la cirugía son notoriamente difíciles de realizar, pero este estudio ha demostrado que son posibles y efectivos. Esas son buenas noticias para los cirujanos y los pacientes, quienes se beneficiarán de mejores resultados como resultado».