Las personas negras e hispanas en los EE. UU. tienen menos probabilidades de recibir tratamiento por complicaciones del accidente cerebrovascular

El análisis de 20 años de registros de salud electrónicos en los EE. UU. encuentra que los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares negros e hispanos tenían menos probabilidades que los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares blancos de recibir tratamiento para complicaciones comunes durante el primer año después de su accidente cerebrovascular, según una investigación preliminar que se presentará en la American Stroke Association’s Association. International Stroke Conference 2023. La reunión, que se llevará a cabo en persona en Dallas y virtualmente del 8 al 10 de febrero de 2023, es una reunión de primer nivel mundial para investigadores y médicos dedicados a la ciencia del accidente cerebrovascular y la salud cerebral.

A pesar de los aumentos en las últimas décadas en las tasas generales de supervivencia de accidentes cerebrovasculares en los EE. UU., a los adultos negros e hispanos en los EE. UU. aún les va peor en su recuperación de un accidente cerebrovascular en comparación con sus pares que son blancos. Según un nuevo estudio, las diferencias en el tratamiento de las complicaciones inmediatamente después de un accidente cerebrovascular pueden posiblemente explicar estas persistentes disparidades de salud.

«Una constelación de síntomas puede manifestarse después de un accidente cerebrovascular; sin embargo, no todas las complicaciones son eventos que amenazan la vida. Algunas complicaciones pueden ser más sutiles y pasar desapercibidas para la comunidad médica y, como resultado, es posible que las personas de diferentes grupos raciales o étnicos no recibir un tratamiento equitativo», dijo el autor principal del estudio. «El accidente cerebrovascular puede tener un impacto devastador en la calidad de vida de una persona, y creo que se lo debemos a nuestros pacientes para hacer lo que podamos para mejorar su nivel de funcionamiento y calidad de vida después de un accidente cerebrovascular .»

En este estudio, utilizando registros médicos electrónicos de 65 grandes centros de atención médica en los EE. UU., el análisis incluyó a pacientes hospitalizados con accidente cerebrovascular entre agosto de 2002 y julio de 2022. Los registros se dividieron en tres grupos de pacientes (negros, blancos no hispanos e hispanos) : 80 564 supervivientes de un accidente cerebrovascular de raza negra se compararon con 80 564 supervivientes de un accidente cerebrovascular de raza blanca no hispana; y 28,375 sobrevivientes de derrames cerebrales blancos no hispanos se compararon con 28,375 sobrevivientes de derrames cerebrales hispanos. Todos los participantes eran mayores de 18 años con una edad promedio de 64 y el 54% eran hombres.

Los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares se emparejaron en función de 41 factores que pueden afectar la recuperación, incluidos la edad, el sexo y otras condiciones de salud, como hipertensión y diabetes (tipo 1 y 2). Después del emparejamiento, no hubo diferencias significativas entre los grupos para ninguno de los 41 factores. Para el análisis, los investigadores revisaron los medicamentos prescritos para seis complicaciones comunes del accidente cerebrovascular: excitación/fatiga del sistema nervioso central (función cerebral nublada); irregularidades del estado de ánimo (depresión/ansiedad); espasticidad (rigidez muscular); problemas para dormir; incontinencia de vejiga; y convulsión. Luego compararon las diferencias en el tratamiento de estas afecciones después de un accidente cerebrovascular entre las personas que tuvieron estas complicaciones en tres momentos: 14 días, 90 días y 365 días después del accidente cerebrovascular.

El análisis reveló:

• Los sobrevivientes negros de accidentes cerebrovasculares tenían significativamente menos probabilidades de recibir tratamiento por cualquier complicación, excepto convulsiones, en comparación con los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que eran blancos. La mayor diferencia se observó en el tratamiento de la excitación/fatiga, la espasticidad y el estado de ánimo a los 14 días. En comparación con los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que eran adultos blancos, los adultos negros tenían un 30 % menos de probabilidades de recibir tratamiento por excitación del sistema nervioso central, un 27 % menos de probabilidades de recibir tratamiento por espasticidad y un 17 % menos de probabilidades de recibir tratamiento por irregularidades en el estado de ánimo.
• En la comparación de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares hispanos versus blancos no hispanos en la marca de 14 días, los sobrevivientes hispanos tenían un 20 % menos de probabilidades de recibir tratamiento para la excitación del sistema nervioso central; 19% menos probabilidades de recibir tratamiento por espasticidad; y un 16 % menos de probabilidades de recibir tratamiento por irregularidades en el estado de ánimo.
• Se observaron pocas o ninguna diferencia en el tratamiento de las convulsiones entre los tres grupos de pacientes en los tres períodos de tiempo.

«Cuando un paciente tiene una convulsión, las manifestaciones físicas a menudo son claras y exigen un tratamiento urgente. Sin embargo, para otros síntomas como confusión mental o depresión, los profesionales de la salud deben profundizar un poco más para evaluar estos signos o síntomas y determinar si el tratamiento está justificado. Esta diferencia entre las convulsiones y los otros síntomas más sutiles es lo importante», dijo Simmonds. «Descubrimos que las disparidades entre los diferentes grupos de población se redujeron un poco con el tiempo, y esto probablemente muestra que algunas de estas afecciones están siendo reconocidas y tratadas. Sin embargo, incluso en la marca de un año, las disparidades generales de tratamiento permanecen para el tratamiento de casi todas las complicaciones posteriores al accidente cerebrovascular».

La principal limitación de este análisis es que una revisión de una gran base de datos como esta puede identificar las disparidades raciales en la atención del accidente cerebrovascular; sin embargo, está menos sintonizada para identificar los factores específicos que las impulsan. «Estas diferencias son reales y persistentes, por lo que es cuestión de encontrarlas, una por una, y llenar estos vacíos», dijo Simmonds.

El equipo de investigación planea probar varias estrategias de intervención que pueden ayudar a los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que son afroamericanos o hispanos a lograr una mejor recuperación funcional después del accidente cerebrovascular.

«La comunicación en el futuro es importante. Muchas personas sobreviven a su accidente cerebrovascular, por lo que los profesionales de la salud deben preguntar a los pacientes sobre estos otros síntomas sutiles que pueden indicar complicaciones adicionales, además de los factores de riesgo tradicionales, como los niveles de glucosa en sangre o la presión arterial. Estos otros dominios tienen un impacto importante en la calidad de vida diaria de nuestros pacientes después del accidente cerebrovascular».

«Es muy importante que los supervivientes de un accidente cerebrovascular reciban tratamiento para las complicaciones posteriores. La recuperación exitosa y la calidad de vida dependen de la identificación y el manejo de las complicaciones posteriores al accidente cerebrovascular», dijo la experta voluntaria Karen L. de la American Stroke Association, una división de la American Heart Association. Furie, MD, MPH, FAHA, vicepresidente del Subcomité de Ciencias de la Salud del Cerebro Cerebral de la Asociación y profesor y presidente de neurología en la Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown en Providence, Rhode Island. «Comprender los factores que contribuyen a estas diferencias en el tratamiento permitirá a los médicos brindar atención equitativa y de alta calidad a los pacientes con accidente cerebrovascular». El Dr. Furie no participó en este estudio.

Los coautores son Folefac D. Atem, Ph.D.; Babu G. Welch, MD; y Nneka L. Ifejika, MD, MPH