Se descubrió que los anticoagulantes orales son más efectivos y rentables que la heparina para la trombosis asociada al cáncer

Un análisis de costo-efectividad que comparó los anticoagulantes orales directos (DOAC) con la heparina de bajo peso molecular (HBPM) encontró que los DOAC son más efectivos desde el punto de vista médico y más rentables que la HBPM cuando se trata la trombosis asociada al cáncer (CAT). Estos hallazgos pueden informar las decisiones a nivel clínico, así como las decisiones políticas. El análisis está publicado en Anales de Medicina Interna.

La CAT se asocia con un aumento de casi el doble de la mortalidad en comparación con los pacientes con cáncer pero sin trombosis. También tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso recurrente (TEV), que en investigaciones anteriores se ha demostrado que está asociado con un 80 % más de gasto en costos de atención médica. La HBPM se considera la piedra angular del tratamiento de la CAT, pero los DOAC han entrado en uso clínico más recientemente.

Investigadores del UC Davis Comprehensive Cancer Center y la Universidad de Cincinnati realizaron un análisis de costo-efectividad de cuatro posibles intervenciones para el tratamiento de CAT durante la vida de un paciente de 63 años. Las intervenciones incluyeron enoxaparina, apixabán, edoxabán y rivaroxabán.

En su análisis, los autores encontraron que apixabán era el anticoagulante menos costoso y más eficaz que la HBPM o el edoxabán. Sin embargo, rivaroxaban fue ligeramente más efectivo que apixaban, con una ICER de $493,246 por año de vida ajustado por calidad (AVAC). Sin embargo, cuando se modelaron los precios de los medicamentos de GoodRx, el rivoroxabán se volvió más rentable utilizando el umbral contemporáneo de disposición a pagar de la sociedad.

Los autores señalan que sus hallazgos demostraron que una marcada diferencia entre el costo real de los DOAC y los precios de los medicamentos del Programa Federal de Suministros del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. tiene implicaciones para los puntos de referencia de precios basados ​​en el valor en los Estados Unidos. Los autores también agregan que los DOAC clínicamente más efectivos y rentables dependen de las características clínicas del paciente, la ubicación del cáncer y los efectos secundarios, así como del costo relativo de cada DOAC.

Un editorial adjunto de autores de la Escuela de Medicina de Yale señala que, si bien este análisis puede subestimar la rentabilidad de apixabán en el mundo real, destaca al mostrar el beneficio de alinear el costo del fármaco con la eficacia. Los autores destacan la posibilidad de futuras negociaciones sobre el precio de los medicamentos a la luz de la aprobación de la Ley de Reducción de la Inflación y señalan que los usos importantes de los anticoagulantes demostrados en este análisis harían que la clase de medicamentos sea contendiente para los puntos de referencia de precios basados ​​en el valor.