Dilema ético cuando los muy mayores dudan en desactivar el desfibrilador cardíaco implantado

Dado que solo 1 de cada 10 personas sobrevive a un paro cardíaco, se están realizando esfuerzos para identificar a las personas con mayor riesgo de paro cardíaco y proporcionarles un desfibrilador cardioversor implantable (DCI). En Suecia, más de 13 000 personas ahora viven con un ICD. «He evaluado y operado a pacientes con ICD durante muchos años, pero me sorprendió lo poco que sabemos sobre las experiencias del tratamiento de las personas mayores», dice Peter Magnusson, investigador. en ciencias de enfermería en la Universidad de Gävle.

La decisión de implantar un DAI se basa en la esperanza de vida y, en personas gravemente enfermas al final de la vida, es posible que sea necesario desactivar el DAI. Si bien existe una amplia investigación sobre los ICD, se sabe poco sobre las experiencias de los pacientes y, especialmente, hay una falta de conocimiento sobre los más antiguos.

Por lo tanto, investigadores de la Universidad de Gävle realizaron un estudio cualitativo de 20 personas de 80 a 89 años con ICD. Durante las entrevistas, los participantes dieron voz a sus experiencias y pudieron lograr una comprensión más profunda de su situación única.

«Me entusiasmó saber lo que realmente pensaban sobre el tratamiento. ¿Proporcionó una sensación de seguridad o se sintió innecesario? En un entorno hospitalario, la atención se centra principalmente en los aspectos técnicos», dice Peter Magnusson.

Disfrutando de la vida

Los participantes en el estudio volvieron al hecho de que estaban disfrutando de la vida y no querían que terminara, a pesar de que eran conscientes de su avanzada edad. Vieron su fragilidad como algo natural y se ejercitaron tanto como pudieron. Nadie se arrepintió de haberse puesto el DAI y se sintieron agradecidos y consideraron al DAI como un compañero en la vida diaria.

«Un participante nos dijo que había recibido una descarga del ICD mientras jugaba al tenis, lo que asustó a sus compañeros de juego. Así que optó por jugar a los bolos, ya que no consideraba que el ICD fuera un obstáculo para su estilo de vida activo», dice Peter Magnusson. , que ve en el ICD a una «verdadera póliza de seguro de vida».

El dispositivo con cara de Jano

Cuando se les preguntó si habían pensado en la muerte, la mayoría de los participantes afirmó que evitaba pensar en ella y se enfocaba en el presente, pero algunos expresaron su preocupación de que el DAI pudiera prolongar el tiempo antes de la muerte y evitar una muerte pacífica.

«Los ICD pueden ser como una espada de doble filo, un lado puede ser una fuente de preocupación por la vida y el otro una fuente de preocupación por la muerte.

Sin embargo, los participantes mostraron gran confianza en el tratamiento con DAI. Además, el ICD les permitió sentirse relajados, ya que no tenían que preocuparse de que algo iba a pasar todo el tiempo. «Cuando los médicos sugirieron el tratamiento con DAI, me pareció natural aceptarlo. ¡Dije que quería vivir!»

Se necesita más conocimiento sobre el final de la vida.

Los participantes transmitieron entusiasmo por la vida. Claramente, el tratamiento con CDI fue parte de la afirmación de la vida y les dio confianza en el futuro. Al mismo tiempo, las conversaciones revelaron un desconocimiento considerable sobre los DAI y específicamente sobre la desactivación de los DAI al final de la vida, que algunos consideraban equivalente a la eutanasia o incluso al suicidio asistido por un médico.

Muchos participantes no habían reflexionado en absoluto sobre la desactivación de sus DAI antes de la entrevista. Sus nociones sobre la desactivación habían sido vagas: «Supongo que presionas un botón en alguna parte. Es mi esposa quien conoce todos los botones». De hecho, el ICD se desactiva con un imán o por reprogramación.

«Los ICD brindan una sensación de seguridad y pueden prolongar la vida, y estaba claro que incluso los más mayores aprecian sus ICD», dice Peter Magnusson.

«Sin embargo, se necesita más conocimiento sobre qué es un ICD y sobre la posibilidad de desactivar el dispositivo cuando se acerca el final inevitable. De lo contrario, desactivar el ICD cerca del final de la vida puede causar dilemas éticos. Hay una necesidad tácita de más conocimiento. no solo entre pacientes y familiares, sino también entre profesionales de la salud», dice Peter Magnusson.

El equipo de investigación da la bienvenida a un enfoque holístico para el tratamiento de ICD y le gustaría ver que los pacientes se involucren en la mejora de la atención, de forma individual oa través de la organización.

Proporcionado por la Universidad de Gävle