La combinación de colesterol malo y presión arterial alta puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular

Los niveles altos de lipoproteína(a), un tipo de colesterol «malo», pueden estar asociados con un riesgo 18-20 % mayor de enfermedad cardiovascular entre las personas que tienen hipertensión, sin embargo, el riesgo de ECV no fue mayor entre las personas sin hipertensión, según nueva investigación publicada hoy en Hipertensiónuna revista de la Asociación Americana del Corazón.

«La presión arterial alta es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular conocido, y la lipoproteína (a) es un tipo de colesterol ‘malo’ heredado que también puede conducir a una enfermedad cardiovascular», dijo el autor principal del estudio, Rishi Rikhi, MD, MS, becario de medicina cardiovascular en el Centro Médico Bautista Atrium Health Wake Forest en Winston-Salem, Carolina del Norte. «Encontramos que entre las personas con hipertensión que nunca antes habían sufrido un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco, la lipoproteína (a) parece aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular y el riesgo de un evento cardiovascular importante como un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular».

La hipertensión es un factor de riesgo clave para las enfermedades cardiovasculares. En este estudio, la hipertensión se definió como un número superior de 140 mmHg o superior, un número inferior de 90 o mmHg o el uso de medicamentos para la presión arterial. En 2017, la Asociación actualizó su definición de hipertensión sea un número superior de 130 mmHg o superior o un número inferior de 80 mmHg o superior. Estudios previos han indicado que cuando una persona tiene hipertensión y desequilibrio lipídico, o dislipidemia, su riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta sustancialmente. Según los autores del estudio, hay menos información sobre el efecto que puede tener la lipoproteína(a) en el riesgo de enfermedades cardiovasculares entre las personas con hipertensión.

Las lipoproteínas, que se componen de proteínas y grasas, transportan el colesterol a través de la sangre. Los subtipos de lipoproteínas incluyen lipoproteínas de baja densidad (LDL), lipoproteínas de alta densidad (HDL) y lipoproteínas (a) o Lp (a). Al igual que el colesterol LDL, el colesterol de lipoproteína (a) puede depositarse y acumularse en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que aumenta el riesgo de una persona de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

La investigación utilizó datos de salud del estudio Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), un estudio comunitario en curso en los EE. UU. sobre enfermedades cardiovasculares subclínicas, lo que significa que la enfermedad se descubre antes de que haya signos y síntomas clínicos. MESA es un estudio de investigación que incluye a casi 7000 adultos que comenzó en 2000 y aún sigue a los participantes en seis lugares de los EE. UU.: Baltimore; chicago; Nueva York; Condado de Los Ángeles, California; Condado de Forsyth, Carolina del Norte; y San Pablo, Minnesota. En el momento de la inscripción en el estudio, todos los participantes estaban libres de enfermedades cardiovasculares.

El estudio actual incluyó a 6,674 participantes de MESA a quienes se les evaluaron los niveles de lipoproteína(a) y la presión arterial y para quienes hubo datos documentados de eventos de enfermedades cardiovasculares a lo largo de los exámenes de seguimiento de MESA en aproximadamente 2001, 2003, 2004, 2006, 2010, 2017 y por teléfono. entrevistas cada 9 a 12 meses para recopilar datos provisionales sobre nuevos diagnósticos, procedimientos, hospitalización y muertes. Los participantes del estudio procedían de diversos grupos raciales y étnicos: el 38,6 % se autoidentificaba como adultos blancos; 27,5% se autoidentifican como adultos afroamericanos; 22.1% se autoidentifican como adultos hispanos; y el 11,9 % se autoidentificó como adultos chino-estadounidenses (n=791). Además, más de la mitad del grupo eran mujeres (52,8%).

Para evaluar la correlación potencial entre la hipertensión y la lipoproteína (a) en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, los investigadores primero clasificaron a los participantes en grupos según sus niveles de lipoproteína (a) y las medidas de presión arterial obtenidas una vez al inicio:

• Grupo 1 (2837 personas): niveles de lipoproteína (a) inferiores a 50 mg/dL y sin hipertensión.
• Grupo 2 (615 personas): niveles de lipoproteína(a) mayores o iguales a 50 mg/dL y sin hipertensión
• Grupo 3 (2502 personas): niveles de lipoproteína(a) inferiores a 50 mg/dL e hipertensión
• Grupo 4 (720 personas): niveles de lipoproteína(a) ≥ 50 mg/dL e hipertensión

Se siguió a los participantes durante un promedio de aproximadamente 14 años y se realizó un seguimiento de los eventos cardiovasculares, incluidos ataque cardíaco, paro cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte por enfermedad de las arterias coronarias.

Los resultados del estudio incluyen:

• Un total de 809 de los participantes experimentaron un evento de enfermedad cardiovascular.
• Los niveles de lipoproteína (a) tuvieron un efecto sobre el estado de hipertensión que fue estadísticamente significativo (lo que significa que no se debió al azar).
• En comparación con el Grupo 1 (niveles bajos de lipoproteína (a) y sin hipertensión), el Grupo 2 (niveles más altos de lipoproteína (a) y sin hipertensión) no tuvo un mayor riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular.
• Menos del 10 % del Grupo 1 (7,7 %) y el Grupo 2 (participantes 8 %) tuvieron eventos de enfermedades cardiovasculares.
• Los participantes en los Grupos 3 y 4, todos los cuales tenían hipertensión, demostraron un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular en comparación con los del Grupo 1.
• Aproximadamente el 16,2 % de las personas del Grupo 3 (niveles más bajos de lipoproteína(a) e hipertensión) sufrieron eventos de enfermedad cardiovascular, y el 18,8 % de los participantes del Grupo 4 (niveles más altos de lipoproteína(a) e hipertensión) experimentaron eventos de enfermedad cardiovascular.

«Hallamos que la abrumadora cantidad de riesgo cardiovascular en esta población diversa parece deberse a la hipertensión», dijo Rikhi. «Además, las personas con hipertensión tenían un riesgo cardiovascular aún mayor cuando la lipoproteína (a) estaba elevada. El hecho de que la lipoproteína (a) parece modificar la relación entre la hipertensión y la enfermedad cardiovascular es interesante y sugiere interacciones o relaciones importantes para la hipertensión, la lipoproteína ( a) y enfermedades cardiovasculares, y se necesita más investigación».

Todo el mundo puede mejorar su salud cardiovascular siguiendo las Life’s Essential 8 de la American Heart Association: comer alimentos saludables, estar físicamente activo, no fumar, dormir lo suficiente, mantener un peso saludable y controlar los niveles de colesterol, azúcar en la sangre y presión arterial. Las enfermedades cardiovasculares se cobran más vidas cada año en los EE. UU. que todas las formas de cáncer y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias bajas combinadassegún la Asociación Americana del Corazón.

El estudio tenía limitaciones, incluido el posible sesgo de selección de los participantes, posiblemente desproporcionadamente de uno de los cuatro subgrupos, que abandonaron porque el estudio fue a largo plazo. Además, los participantes del estudio pueden haber desarrollado hipertensión durante el período de seguimiento, lo que puede haber dado lugar a una clasificación errónea.

Los coautores son Harpreet S. Bhatia, MD; Christopher Schaich, Doctor en Filosofía; Nicklaus Ashburn, MD, MS; David Herrington, MD, MPH; Michael Y. Tsai, Ph.D.; Erin D. Michos, MD, MHS; Parag Chevli, MBBS, MS; Sotirios Tsimikas, MD; y Michael D. Shapiro, DO, MCR