Algunos beneficios, riesgos potenciales con medicamentos alternativos para la insuficiencia cardíaca

Hay algunos beneficios y riesgos potencialmente graves cuando las personas con insuficiencia cardíaca usan medicinas complementarias y alternativas (CAM) para controlar los síntomas, por lo que es importante involucrar al equipo de atención médica para la seguridad, según una nueva declaración científica de la American Heart Association publicada hoy en la Revista insignia revisada por pares de la asociación Circulación.

Se estima que 6 millones de personas mayores de 20 años en los EE. UU. tienen insuficiencia cardíaca, una afección que ocurre cuando el corazón no funciona normalmente. La declaración, «Medicinas complementarias y alternativas en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca», evalúa la eficacia y la seguridad de las terapias de CAM utilizadas para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Según el comunicado, se calcula que más del 30 % de las personas con insuficiencia cardíaca en los EE. UU. usan medicinas complementarias y alternativas.

La declaración define la terapia de medicina alternativa y complementaria como prácticas médicas, suplementos y enfoques que no se ajustan a los estándares de las pautas de práctica convencionales basadas en evidencia. Los productos complementarios y alternativos están disponibles sin receta ni orientación médica en farmacias, tiendas naturistas y minoristas en línea.

«Estos productos no están regulados por el gobierno federal y están disponibles para los consumidores sin tener que demostrar eficacia o seguridad para cumplir con los mismos estándares que los medicamentos recetados», dijo la presidenta del comité de redacción de declaraciones científicas, Sheryl L. Chow, Pharm.D., FAHA. , profesor asociado de práctica farmacéutica y administración en la Universidad de Ciencias de la Salud de Western en Pomona, California, y profesor clínico asociado de medicina en la Universidad de California en Irvine. «Las personas rara vez informan a su equipo de atención médica sobre el uso de suplementos u otras terapias alternativas a menos que se les pregunte específicamente, y es posible que no estén al tanto de la posibilidad de interacciones con medicamentos recetados u otros efectos en su salud. La combinación de terapias no reguladas y de fácil acceso y la falta de divulgación del paciente crea un potencial significativo de daño».

Los ejemplos de terapias complementarias y alternativas que los pacientes con insuficiencia cardíaca pueden usar incluyen suplementos como Co-Q10, vitamina D, Ginkgo, jugo de toronja, harpagofito, alcohol, aloe vera y cafeína, o prácticas como yoga y tai-chi. El grupo de redacción de declaraciones revisó la investigación publicada antes de noviembre de 2021 sobre CAM entre personas con insuficiencia cardíaca.

El grupo de redacción de declaraciones aconseja a los profesionales de la salud que pregunten a sus pacientes con insuficiencia cardíaca en cada visita de atención médica sobre el uso de terapias complementarias y alternativas y hablen sobre las posibles interacciones de medicamentos, los beneficios y los posibles efectos secundarios de la CAM. Además, sugieren que los farmacéuticos se incluyan en el equipo multidisciplinario de atención de salud para brindar consultas sobre el uso de terapias complementarias y alternativas para personas con insuficiencia cardíaca.

Las terapias alternativas que pueden beneficiar a las personas con insuficiencia cardíaca incluyen:

• Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (PUFA, aceite de pescado) tienen la evidencia más fuerte entre los agentes complementarios y alternativos para el beneficio clínico en personas con insuficiencia cardíaca y pueden usarse de manera segura, con moderación, en consulta con su equipo de atención médica. Omega-3 PUFA está asociado con un menor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca y, para aquellos que ya tienen insuficiencia cardíaca, mejoras en la capacidad de bombeo del corazón. Parece haber un aumento relacionado con la dosis en la fibrilación auricular (un ritmo cardíaco irregular), por lo que se deben evitar las dosis de 4 gramos o más.
• El yoga y el Tai Chi, además del tratamiento estándar, pueden ayudar a mejorar la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida y disminuir la presión arterial.

Mientras tanto, se descubrió que algunas terapias tienen efectos nocivos, como interacciones con medicamentos comunes para la insuficiencia cardíaca y cambios en la contracción cardíaca, la presión arterial, los electrolitos y los niveles de líquidos:

• Si bien los niveles bajos de vitamina D en la sangre se asocian con peores resultados de insuficiencia cardíaca, la suplementación no ha mostrado beneficios y puede ser perjudicial cuando se toma con medicamentos para la insuficiencia cardíaca como la digoxina, los bloqueadores de los canales de calcio y los diuréticos.
• El suplemento de hierbas blue cohosh, de la raíz de una planta con flores que se encuentra en los bosques de madera dura, podría causar un ritmo cardíaco rápido llamado taquicardia, presión arterial alta, dolor en el pecho y puede aumentar la glucosa en sangre. También puede disminuir el efecto de los medicamentos que se toman para tratar la presión arterial alta y la diabetes tipo 2.
• El lirio de los valles, cuya raíz, tallos y flores se usan en suplementos, se ha usado durante mucho tiempo en la insuficiencia cardíaca leve porque contiene sustancias químicas activas similares, pero menos potentes, que la digoxina, un medicamento para la insuficiencia cardíaca. Puede ser dañino cuando se toma con digoxina al causar niveles muy bajos de potasio, una condición conocida como hipopotasemia. El lirio de los valles también puede causar latidos cardíacos irregulares, confusión y cansancio.

Se ha demostrado que otras terapias son ineficaces según los datos actuales, o tienen resultados mixtos, lo que destaca la importancia de que los pacientes tengan una conversación con un profesional de la salud sobre cualquier tratamiento no recetado:

• No se ha demostrado que la suplementación de rutina con tiamina sea efectiva para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca a menos que alguien tenga esta deficiencia específica de nutrientes.
• La investigación sobre el alcohol varía, con algunos datos que muestran que beber cantidades bajas a moderadas (1 a 2 tragos por día) está asociado con la prevención de la insuficiencia cardíaca, mientras que beber habitualmente o ingerir cantidades más altas es tóxico para el músculo cardíaco y se sabe que contribuye a la insuficiencia cardiaca.
• Hay resultados mixtos sobre la vitamina E. Puede tener algún beneficio en la reducción del riesgo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, un tipo de insuficiencia cardíaca en la que el ventrículo izquierdo no puede llenarse adecuadamente de sangre entre los latidos del corazón. Sin embargo, también se ha asociado con un mayor riesgo de hospitalización en personas con insuficiencia cardíaca.
• Co-Q10, o coenzima Q10, es un antioxidante que se encuentra en pequeñas cantidades en las vísceras, el pescado azul y el aceite de soja, y comúnmente se toma como suplemento dietético. Pequeños estudios muestran que puede ayudar a mejorar la clase de insuficiencia cardíaca, los síntomas y la calidad de vida; sin embargo, puede interactuar con medicamentos para bajar la presión arterial y anticoagulantes. Se necesitan ensayos más grandes para comprender mejor sus efectos.
• Se ha demostrado en algunos estudios que el espino, un arbusto con flores, aumenta la tolerancia al ejercicio y mejora los síntomas de insuficiencia cardíaca, como la fatiga. Sin embargo, también tiene el potencial de empeorar la insuficiencia cardíaca y existen investigaciones contradictorias sobre si interactúa con la digoxina.

«En general, se necesitan más investigaciones de calidad y ensayos controlados aleatorios bien fundamentados para comprender mejor los riesgos y los beneficios de las terapias de medicina alternativa y complementaria para las personas con insuficiencia cardíaca», dijo Chow. «Esta declaración científica brinda información crítica a los profesionales de la salud que tratan a personas con insuficiencia cardíaca y puede usarse como un recurso para los consumidores sobre los posibles beneficios y daños asociados con los productos de medicina alternativa y complementaria».

Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción voluntario en nombre del Comité de Farmacología Clínica de la Asociación Estadounidense del Corazón y el Comité de Insuficiencia Cardíaca y Trasplantes del Consejo de Cardiología Clínica; el Consejo de Epidemiología y Prevención; y el Consejo de Enfermería Cardiovascular y Accidente Cerebrovascular. Las declaraciones científicas de la American Heart Association promueven una mayor conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares y ayudan a facilitar decisiones informadas sobre el cuidado de la salud. Las declaraciones científicas describen lo que se sabe actualmente sobre un tema y qué áreas necesitan investigación adicional. Si bien las declaraciones científicas informan el desarrollo de pautas, no hacen recomendaciones de tratamiento. Las pautas de la American Heart Association proporcionan las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la Asociación.

Los coautores son el vicepresidente Biykem Bozkurt, MD, Ph.D., FAHA; William L. Baker, Doctor en Farmacia, FAHA; Barry E. Bleske, Doctor en Farmacia; Khadijah Breathett, MD, MS, FAHA; Gregg C. Fonarow, MD, FAHA; Barry Greenberg, MD, FAHA; Prateeti Khazanie, MD, MPH; Jacinthe Leclerc, RN, Ph.D., FAHA; Alanna A. Morris, MD, M.Sc.; Nosheen Reza, MD; y Clyde W. Yancy, MD, FAHA.