La posición boca abajo reduce la necesidad de tubos de respiración en pacientes con COVID-19, sugiere un análisis en profundidad

Es menos probable que los pacientes ingresados ​​en el hospital con dificultades respiratorias graves debido a la COVID-19 necesiten un tubo de respiración si se acuestan boca abajo en posición prona, pero la evidencia de su efecto sobre la mortalidad u otros resultados no es concluyente, sugiere un estudio en profundidad. análisis de la última evidencia publicada por El BMJ Este Dia.

Desde la década de 1970, la posición boca abajo ha sido el cuidado estándar para los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, ya que fomenta la expansión de una parte más grande del pulmón, de modo que los pacientes puedan respirar más profundamente.

Por lo general, se realiza para pacientes en estado crítico que están sedados e intubados (respirando a través de un tubo conectado a un ventilador mecánico). Pero en febrero de 2020, surgieron informes de que la posición boca abajo de pacientes conscientes con COVID-19 también podría ser útil y fue ampliamente adoptada.

Desde entonces, varios estudios han examinado su eficacia en pacientes conscientes con COVID-19, pero los resultados han sido contradictorios.

Para tratar de resolver esta incertidumbre, los investigadores buscaron en las bases de datos ensayos aleatorios que compararan la posición boca abajo consciente con la atención habitual para pacientes adultos con insuficiencia respiratoria hipoxémica por COVID-19 (una afección grave que se desarrolla cuando los pulmones no pueden llevar suficiente oxígeno a la sangre).

Encontraron 17 ensayos adecuados en los que participaron 2931 pacientes no intubados que podían respirar sin asistencia mecánica y que pasaban un promedio de 2,8 horas al día acostados boca abajo.

Doce ensayos tenían bajo riesgo de sesgo, tres tenían algunas preocupaciones y dos tenían alto riesgo, pero los investigadores pudieron tener eso en cuenta en su análisis.

La principal medida de interés fue la intubación endotraqueal (un tubo de respiración insertado en la tráquea para permitir la ventilación mecánica). Otros resultados (secundarios) incluyeron la mortalidad, los días sin ventilador, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en el hospital, el cambio en la oxigenación y la frecuencia respiratoria, y los eventos adversos.

Evidencia de certeza alta de un análisis combinado de 14 ensayos mostró que la posición en decúbito prono consciente redujo el riesgo de intubación endotraqueal en comparación con la atención habitual (24,2 % con posición en decúbito prono consciente frente a 29,8 % con la atención habitual). En promedio, la posición boca abajo consciente resultó en 55 intubaciones menos por cada 1000 pacientes.

Sin embargo, la evidencia de certeza alta de un análisis combinado de 13 ensayos que evaluaron la mortalidad no mostró una diferencia significativa en la mortalidad entre los dos grupos (15,6 % con posición prona consciente frente a 17,2 % con atención habitual), pero es posible que el estudio haya carecido de poder estadístico para detectar una diferencia.

El posicionamiento en decúbito prono consciente tampoco afectó significativamente otros resultados secundarios, incluidos los días sin ventilador y la duración de la estancia en la UCI o en el hospital, según la evidencia de certeza baja y moderada.

Los investigadores reconocen varias limitaciones, como la falta de datos de pacientes individuales, las diferencias entre la duración deseada y la lograda de la posición boca abajo consciente y la variación en la definición y el informe de ciertos resultados entre los estudios.

Pero un análisis de sensibilidad adicional apoyó estos resultados, lo que sugiere una alta probabilidad de beneficio para el resultado de la intubación endotraqueal y una baja probabilidad de beneficio para la mortalidad.

Como tal, concluyen los investigadores, «la posición boca abajo consciente en comparación con la atención habitual reduce el riesgo de intubación endotraqueal en adultos con insuficiencia respiratoria hipoxémica debido a COVID-19, pero probablemente tiene poco o ningún efecto sobre la mortalidad u otros resultados».

En un editorial vinculado, los investigadores señalan que los beneficios de la posición prona en pacientes con COVID-19 pueden limitarse a aquellos con hipoxemia más grave y una mayor duración de la posición prona, y dicen que puede ser conveniente centrar los esfuerzos en estos grupos en particular .

Quedan varias preguntas sin respuesta, incluida la duración diaria ideal del tratamiento, el nivel de hipoxemia que debería provocar el posicionamiento en decúbito prono y la mejor manera de mejorar la comodidad del paciente y fomentar la adherencia, escriben.

Es posible que estas preguntas nunca se respondan de manera definitiva en pacientes con COVID-19, ya que, afortunadamente, muchos menos experimentan insuficiencia respiratoria hipoxémica o enfermedad crítica, explican.

«Sin embargo, la pandemia debería renovar el interés y alentar una mayor evaluación del posicionamiento consciente en decúbito prono, una intervención que puede beneficiar a una amplia gama de pacientes con hipoxemia», concluyen.