Los adultos jóvenes que sufrieron violencia de pareja pueden enfrentar mayores riesgos cardíacos más adelante

Experimentar un encuentro violento incluso una vez con una pareja íntima o un miembro de la familia puede aumentar el riesgo de un adulto joven de sufrir un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular o una hospitalización por insuficiencia cardíaca años más tarde, según una investigación preliminar que se presentará en las Sesiones Científicas de la Asociación Estadounidense del Corazón de 2022. La reunión, celebrada en persona en Chicago y de manera virtual, del 5 al 7 de noviembre de 2022, es un intercambio mundial de primer nivel de los últimos avances científicos, investigaciones y actualizaciones de prácticas clínicas basadas en evidencia en la ciencia cardiovascular.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC): la violencia de pareja íntima se define como abuso o agresión física, emocional o mental que ocurre en una relación romántica por parte de un cónyuge actual o anterior o pareja de novios. Incluye la violencia física, la violencia sexual, el acoso y la agresión psicológica, incluida la comunicación verbal o no verbal con la intención de dañar mental o emocionalmente a una pareja o de ejercer control sobre una pareja. Aproximadamente 1 de cada 4 mujeres y casi 1 de cada 10 hombres informaron haber sufrido violencia sexual, violencia física y/o acoso por parte de una pareja íntima durante su vida e informaron algún tipo de impacto relacionado con la violencia de pareja íntima. Más de 43 millones de mujeres y 38 millones de hombres en los EE. UU. han experimentado agresión psicológica por parte de una pareja íntima en su vida, según las estadísticas actuales de los CDC.

Las mujeres de 18 a 34 años generalmente experimentan las tasas más altas de violencia de pareja íntima, según el Línea Directa Nacional de Violencia Doméstica.

«Cada vez hay más pruebas que relacionan la violencia de pareja, un trauma mental y físico importante, con resultados cardiovasculares adversos», dijo la autora principal del estudio, Kathryn Recto, BA, candidata en el programa de doble titulación MD/MPH de la Northwestern University. Facultad de Medicina Feinberg de Chicago. «La mayor parte de la evidencia actual se limita a autoinformes de salud cardiovascular y análisis de un solo punto en el tiempo, por lo que el hecho de que este estudio, que siguió a los participantes durante casi 30 años, pudiera detectar una asociación, es muy interesante. «

El personal de investigación recopiló información sobre hospitalizaciones y procedimientos médicos ambulatorios durante los exámenes de rutina y las citas anuales. Si hubo hospitalizaciones o visitas ambulatorias, se solicitaron registros médicos y los médicos los utilizaron para revisar los eventos clínicos de ECV. Este estudio exploró si la exposición pasada a la violencia de pareja íntima posiblemente estaba relacionada con la salud cardiovascular futura y cómo estas asociaciones pueden manifestarse a lo largo de la vida de una persona.

Los investigadores evaluaron los datos del Estudio de Desarrollo del Riesgo de la Arteria Coronaria en Adultos Jóvenes (CARDIA, por sus siglas en inglés), un estudio a largo plazo que comenzó en 1985, entre más de 5,000 adultos blancos y negros, de 18 a 30 años de edad en el momento de la inscripción, para examinar los factores que contribuyen a el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. CARDIA inscribió a participantes en cuatro centros diferentes en los Estados Unidos: Birmingham, Alabama; chicago; Mineápolis; y Oakland, California. El estudio fue diseñado para incluir un número similar de personas en cada centro con características de referencia comparables en cuanto a raza, género y nivel educativo. Aproximadamente la mitad de los participantes de CARDIA (51,5 %) se autoidentificaron como adultos negros; el 54,5% eran mujeres; y el 60% de los participantes había seguido una educación más allá del nivel secundario.

Se pidió a los participantes del estudio que participaran en citas médicas de seguimiento cada 2 a 5 años. Si bien el objetivo de cada visita a la clínica varió, se recopilaron datos a lo largo de los 28 años de seguimiento sobre numerosos factores de riesgo relacionados con enfermedades cardíacas, como presión arterial, glucosa, colesterol, patrones dietéticos, composición corporal, abuso de sustancias, pruebas de resonancia magnética, salud psicológica y antecedentes familiares, así como condiciones de salud que incluyen problemas cardíacos, diabetes tipo 2 y sus complicaciones, apnea del sueño, resultados adversos del embarazo, problemas renales, enfermedad hepática, cáncer, enfermedades respiratorias, depresión y muerte.

Para este análisis, los investigadores examinaron cuestionarios completados en 1987 y 1988 por más de 4300 personas para evaluar la exposición a la violencia doméstica. La encuesta preguntó con qué frecuencia en el último año se habían involucrado en una discusión violenta con las siguientes personas: 1) con un cónyuge/amante (pareja íntima); 2) con familia distinta del cónyuge/amante; 3) con alguien más que conocían; 4) con alguien que no conocían. También se les preguntó si tenían un arma en casa para protegerse. Luego, los investigadores tabularon y revisaron las respuestas de la encuesta y analizaron modelos estadísticos para relacionar las respuestas de la encuesta con ataques cardíacos no fatales, accidentes cerebrovasculares no fatales, hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte relacionada con otras causas cardiovasculares entre los participantes. El análisis se ajustó por factores de riesgo, incluido el índice de masa corporal, el tabaquismo, el diagnóstico de trastorno nervioso o mental por parte de un médico o una enfermera, el diagnóstico de diabetes tipo 2 y más, para examinar la asociación con la exposición a la violencia de la pareja íntima y la aparición de eventos cardiovasculares o muerte.

El análisis de datos encontró:

• Las personas que informaron al menos una exposición a la violencia de pareja íntima en el último año al comienzo del estudio también tenían un mayor consumo de alcohol (16 milímetros/día o 0,5 onzas al día) entre los que informaron exposición a la violencia de pareja íntima vs. 11 ml/día o 0,4 onzas al día) para quienes no tuvieron exposición; fumaba más (3,3 paquetes-año para aquellos que sufrieron violencia de pareja íntima frente a 2,4 paquetes-año sin exposición); y eran más propensos a informar depresión (8,3 % para exposición frente a 6,0 % sin exposición) en la encuesta completada al inicio del estudio.
• El 62% de los participantes que informaron haber experimentado violencia de pareja íntima eran adultos negros y el 38% eran adultos blancos.
• La exposición a la violencia de pareja íntima o violencia familiar se asoció con al menos un 34 % más de riesgo de eventos cardiovasculares y al menos un 30 % más de riesgo de muerte por cualquier causa al ajustar por edad, sexo y raza.
• Tener más de un episodio violento con una pareja íntima en el último año también aumentó el riesgo de muerte en un 34 % por cualquier causa después de un ajuste adicional por factores de riesgo cardiovascular. El mayor riesgo de muerte fue del 59% entre quienes informaron que el episodio violento involucró a un miembro de la familia que no era el cónyuge/amante; El 34% si el episodio involucró a alguien que conocían y el 26% involucró a alguien que no conocían.

«Los resultados sugieren que la violencia de pareja íntima parece estar muy relacionada con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares o muerte», dijo Recto. «Es imperativo que entendamos mejor la asociación entre estos dos problemas de salud pública para que se puedan desarrollar e implementar mejores intervenciones. Esperamos que nuestro estudio refuerce la necesidad de exámenes de detección de rutina por parte de los médicos que evalúen la violencia de pareja íntima, particularmente porque las personas con un historial de violencia por parte de la pareja íntima, es posible que deban ser monitoreados más de cerca por un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en el futuro».

Randi Foraker, Ph.D., MA, FAHA, vicepresidenta del Comité de Ciencias de Prevención de Enfermería de Accidentes Cerebrovasculares y Epidemiología de la Asociación Estadounidense del Corazón, señaló que el resumen utiliza los mejores datos disponibles sobre violencia y factores de riesgo cardiovascular modificables entre adultos jóvenes para producir » nuestra mejor estimación del riesgo cardiovascular atribuible a la violencia».

«Los autores tuvieron cuidado de ajustar otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular modificables, como el tabaquismo, el alcohol y la depresión, para reducir el impacto de estos factores de riesgo en el análisis», dijo Foraker, profesor de medicina y director del Centro. de Informática de la Salud de la Población en I² en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis. «Este trabajo destaca la necesidad de un mayor control de las personas que experimentan incidentes de violencia por riesgo de enfermedad cardiovascular y control de los factores de riesgo».

Los autores del estudio también señalan que la investigación futura debería investigar las vías bioquímicas que pueden vincular la violencia de pareja íntima y la enfermedad cardiovascular.

Las limitaciones del estudio incluyen que a los participantes solo se les preguntó sobre la cantidad de episodios de violencia de pareja íntima al comienzo del estudio, y no se evaluó en ningún otro momento del estudio. Además, la definición de lo que constituye una «discusión violenta o potencialmente violenta» no se definió claramente, por lo tanto, las respuestas pueden ser inexactas o engañosas debido a las variaciones en las percepciones individuales del evento. Además, el estudio CARDIA incluye solo adultos blancos y negros.

Los coautores son Donald M. Lloyd-Jones, MD, Sc.M., FAHA; Kiarri Kershaw, Ph.D., MPH; y Laura Colangelo, MS