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Un análisis de datos sobre el uso de radioterapia en un ensayo clínico grande de pacientes con cáncer de mama HR+, HER2- que tenían de uno a tres ganglios linfáticos afectados y una puntuación de recurrencia de 21 genes de 25 o menos encontró que las tasas de recurrencia locorregional de la enfermedad fueron bajos independientemente de si un paciente había recibido irradiación de ganglios regionales (RNI). Los resultados sugieren que se requiere un ensayo clínico aleatorizado para responder a la pregunta de si estos pacientes de riesgo favorable pueden omitir la RNI de manera segura.
El análisis se realizó utilizando datos de pacientes del ensayo S1007 RxPONDER realizado por SWOG Cancer Research Network. El trabajo se presentará en una sesión científica oral en la reunión anual de 2022 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO) en San Antonio el 24 de octubre.
El trabajo fue dirigido por Reshma Jagsi, MD, DPhil, investigadora SWOG que es profesora de oncología radioterápica de la familia Newman en la Universidad de Michigan.
«Sabemos desde hace mucho tiempo que tratar los ganglios linfáticos regionales con radiación en pacientes con cáncer de mama con ganglios positivos puede mejorar las tasas de recurrencia locorregional y la supervivencia general», dijo Jagsi, «pero no sabemos si todos los pacientes con cáncer de mama con ganglios positivos -el cáncer de mama positivo necesita esto o si, especialmente con las terapias modernas y nuestra capacidad para usar puntajes de pronóstico, ciertos pacientes pueden renunciar de manera segura a la irradiación de ganglios regionales».
La irradiación de ganglios regionales para el cáncer de mama es la radioterapia que se aplica a los ganglios linfáticos que drenan la región alrededor de un tumor, por ejemplo, cerca de la clavícula o el esternón. A menudo se administra después de una mastectomía o una cirugía conservadora del seno por cáncer de seno. Pero no hay datos extensos sobre la frecuencia con la que se usa RNI o en qué circunstancias cuando los pacientes tienen cáncer de mama de riesgo favorable con uno a tres ganglios linfáticos afectados. Los datos también son escasos sobre cómo el uso de RNI en estos pacientes se asocia con el riesgo de recurrencia locorregional de un paciente.
Para responder a estas preguntas, el equipo de Jagsi analizó los datos de casi 5000 pacientes que participaron en el ensayo S1007 RxPONDER. Este estudio asignó al azar a pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos y HER2 negativo con una puntuación de recurrencia del gen OncotypeDX 21 de 25 o inferior a quimioterapia seguida de terapia endocrina o terapia endocrina sola. Los resultados clínicos primarios del estudio se informaron en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra en diciembre de 2021.
Los autores del análisis ASTRO evaluaron con qué frecuencia se utilizó RNI en estos pacientes y analizaron los patrones asociados de recurrencia locorregional y supervivencia libre de enfermedad invasiva (IDFS) de uno a cinco años después de la aleatorización de un paciente al ensayo. Descubrieron que la práctica estaba dividida casi por igual en el uso de RNI y que las tasas de recurrencia locorregional eran bastante bajas, incluso en pacientes que no habían recibido RNI.
La pregunta más importante para la que los investigadores esperaban encontrar pistas es si los pacientes con puntajes de recurrencia de 25 o menos, lo que indica que tienen un riesgo más bajo de recurrencia del cáncer, pueden tener un nivel tan bajo de riesgo de recurrencia locorregional que sería razonable considere renunciar al RNI.
Jagsi dice que sus hallazgos revelan que «los pacientes y los oncólogos de radiación están votando con los pies para decir que en realidad no hay una respuesta clara» a esta pregunta más amplia de si los pacientes con riesgo favorable pueden omitir la RNI. En cambio, dice, sus hallazgos dejan en claro que se necesitarán los resultados de un ensayo clínico aleatorio centrado en esta pregunta específica para responderla definitivamente. Actualmente se está realizando un ensayo de este tipo: el ensayo TAILOR RT (NCIC MA-39) está dirigido por el Canadian Cancer Trials Group.
«Es alentador ver estos resultados», dijo Jagsi. «Sugieren que el ensayo TAILOR RT es muy importante. Con suerte, nuestros resultados alentarán a los médicos y pacientes a inscribirse en el ensayo para obtener una respuesta».
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Proporcionado por SWOG Cancer Research Network
Citación: Análisis de radioterapia y recurrencia locorregional en pacientes RxPONDER (24 de octubre de 2022) recuperado el 25 de octubre de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-10-analysis-radiotherapy-locoregional-recurrence-rxponder.html
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