Después de 30 años, nuevas pautas para la cirugía de pérdida de peso

Dos de las principales autoridades mundiales en cirugía bariátrica y metabólica han emitido nuevas pautas clínicas basadas en evidencia que, entre una serie de recomendaciones, amplían la elegibilidad de los pacientes para la cirugía de pérdida de peso y respaldan la cirugía metabólica para pacientes con diabetes tipo 2 a partir de un índice de masa corporal ( IMC) de 30, una medida de la grasa corporal basada en la altura y el peso de una persona y uno de varios criterios importantes de detección para la cirugía.

Las Directrices de ASMBS/IFSO sobre indicaciones para cirugía metabólica y bariátrica—2022, publicadas en línea hoy en las revistas, Cirugía de la Obesidad y Enfermedades Relacionadas (SOARD) y Cirugía de Obesidadestán destinados a reemplazar una declaración de consenso desarrollada por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) hace más de 30 años que establece estándares en los que la mayoría de las aseguradoras y los médicos aún confían para tomar decisiones sobre quién debe someterse a una cirugía para perder peso, qué tipo debe obtener, y cuando deben recibirlo.

La Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) es el grupo más grande de cirujanos bariátricos y profesionales de la salud integrados en los Estados Unidos y la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO) representa a 72 asociaciones y sociedades nacionales en todo el mundo. .

«La declaración de consenso de los NIH sobre cirugía bariátrica de 1991 cumplió un propósito valioso durante un tiempo, pero después de más de tres décadas y cientos de estudios de alta calidad, incluidos ensayos clínicos aleatorizados, ya no refleja las mejores prácticas y carece de relevancia para la actualidad. procedimientos y población de pacientes», dijo Teresa LaMasters, MD, presidenta de ASMBS. «Es hora de un cambio en el pensamiento y en la práctica por el bien de los pacientes. Hace mucho tiempo».

en el 1991 declaración de consenso, la cirugía bariátrica se limitó a pacientes con un IMC de al menos 40 o un IMC de 35 o más y al menos una afección relacionada con la obesidad, como hipertensión o enfermedad cardíaca. No hubo referencias a la cirugía metabólica para la diabetes o referencias a las técnicas y procedimientos laparoscópicos emergentes que se convertirían en el pilar y harían Cirugía para bajar de peso como segura o más segura que las operaciones comunes que incluyen cirugía de vesícula biliar, apendicectomía y reemplazo de rodilla. La declaración también desaconsejó la cirugía en niños y adolescentes, incluso con un IMC superior a 40, porque no había sido suficientemente estudiada.

Nuevos estándares de selección de pacientes: los tiempos han cambiado

Las pautas de ASMBS/IFSO ahora recomiendan la cirugía bariátrica y metabólica para personas con un IMC de 35 o más «independientemente de la presencia, ausencia o gravedad de las afecciones relacionadas con la obesidad» y que se considere para personas con un IMC de 30 a 34,9 y trastornos metabólicos. enfermedad y en «niños y adolescentes apropiadamente seleccionados».

Pero incluso sin enfermedad metabólica, las pautas dicen que la cirugía para bajar de peso debe considerarse a partir de un IMC de 30 para las personas que no logran una pérdida de peso sustancial o duradera o una mejora relacionada con la enfermedad de la obesidad utilizando métodos no quirúrgicos. También se recomendó que las definiciones de obesidad que usan umbrales estándar de IMC se ajusten por población y que las personas asiáticas consideren la cirugía para bajar de peso a partir de un IMC de 27,5.

Mayores niveles de seguridad y eficacia para la cirugía de pérdida de peso de hoy en día

Las nuevas pautas afirman además que «la cirugía metabólica y bariátrica es actualmente el tratamiento basado en evidencia más efectivo para la obesidad en todas las clases de IMC» y que «los estudios con seguimiento a largo plazo, publicados en las décadas posteriores a la Declaración de Consenso de los NIH de 1991, han demostró que la cirugía metabólica y bariátrica produce resultados de pérdida de peso superiores en comparación con los tratamientos no quirúrgicos».

También se señala que múltiples estudios han demostrado una mejora significativa de la enfermedad metabólica y una disminución de la mortalidad general después de la cirugía y que «las operaciones quirúrgicas más antiguas han sido reemplazadas por operaciones más seguras y efectivas». Dos procedimientos laparoscópicos, la gastrectomía en manga y el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), ahora representan alrededor del 90 % de todas las operaciones realizadas en todo el mundo.

Aproximadamente del 1 al 2% de la población de pacientes elegibles del mundo se somete a una cirugía para bajar de peso en un año determinado. Los expertos dicen que la declaración de consenso demasiado restrictiva de 1991 ha contribuido al uso limitado de un tratamiento tan seguro y eficaz. A nivel mundial, más de 650 millones de adultos tenían obesidad en 2016, lo que representa aproximadamente el 13 % de la población adulta mundial. Informes de los CDC más del 42% de los estadounidenses tienen obesidad, la tasa más alta jamás registrada en los EE. UU.

«Las pautas de ASMBS/IFSO brindan un importante reinicio en lo que respecta al tratamiento de la obesidad», dijo Scott Shikora, MD, presidente de IFSO. «Las aseguradoras, los encargados de formular políticas, los proveedores de atención médica y los pacientes deben prestar mucha atención y trabajar para eliminar las barreras y el pensamiento obsoleto que impiden el acceso a una de las operaciones médicas más seguras, efectivas y estudiadas».

Las Directrices de ASMBS/IFSO son solo las últimas de una serie de nuevas recomendaciones de grupos médicos que exigen un mayor uso de la cirugía metabólica. En 2016, 45 sociedades profesionales, incluida la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), emitieron un declaración conjunta que se debe considerar la cirugía metabólica para pacientes con diabetes tipo 2 y un IMC de 30,0 a 34,9 si la hiperglucemia no se controla adecuadamente a pesar del tratamiento óptimo con medicamentos orales o inyectables. Esta recomendación también está incluida en la ADA «Estándares de atención médica en diabetes—2022.»

Proporcionado por la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica