La psoriasis no parece aumentar el riesgo de ataque cardíaco en personas con enfermedad renal significativa

Los estudios han sugerido que la psoriasis es un factor de riesgo independiente de ataque cardíaco en la población general, pero los investigadores han hecho el hallazgo sorprendente de que en las personas que también tienen enfermedad renal en etapa terminal, que comparte muchos factores de riesgo con la enfermedad cardíaca, no lo es.

«Hay muchas cosas que contribuyen al MI y nuestra población objetivo tiene muchas de ellas», dice la Dra. Wendy B. Bollag, fisióloga celular en el Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de Georgia en la Universidad de Augusta.

«Estábamos preguntando: ¿La población con enfermedad renal en etapa terminal que también tiene psoriasis tiene un mayor riesgo de sufrir un ataque al corazón y no lo estaba», dice Bollag, autor correspondiente del estudio en La Revista Americana de Ciencias Médicas.

Los investigadores de MCG y del Centro Médico de Asuntos de Veteranos Charlie Norwood consultaron el Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos en busca de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal, o ESRD, que comenzaron diálisis entre 2004 y 2015, tenían al menos dos diagnósticos de psoriasis (querían dos para ayudar garantizar un diagnóstico adecuado, ya que la psoriasis es infradiagnosticada y mal diagnosticada), un diagnóstico de ataque cardíaco o infarto de miocardio y otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca.

Descubrieron que el 24 % de los 6283 pacientes con ESRD y psoriasis (1671 individuos) también tenían un IM, un porcentaje significativo que nuevamente sugería un mayor riesgo. Estos individuos eran en su mayoría blancos, hombres y en hemodiálisis y los investigadores esperaban encontrar un riesgo asociado bastante directo.

De hecho, cuando la coautora y bioestadística de MCG, la Dra. Jennifer Waller, examinó los datos sin tener en cuenta datos demográficos como la raza y las numerosas condiciones comórbidas, la psoriasis volvió a parecer un factor de riesgo independiente de infarto de miocardio, como indicaron estudios anteriores.

Pero cuando Waller controló esos otros factores de riesgo, «la psoriasis se desvaneció», dice Bollag.

«Creo que las variables de confusión afectan tanto a la exposición, que es la psoriasis, como al resultado, que es el IM, por lo que de alguna manera desdibuja la relación entre los dos», dice la primera autora, la estudiante de medicina del MCG Naomi Siddiquee.

Se considera que los pacientes con psoriasis tienen un mayor riesgo tanto de enfermedad renal crónica como de ESRD. La inflamación es un factor importante en todas esas condiciones, así como las enfermedades del corazón. De hecho, muchos de los mismos tipos de células inmunitarias están involucrados en la psoriasis y las enfermedades del corazón.

Para comprender mejor cómo las condiciones podrían funcionar juntas en contra de los pacientes, usaron el índice de comorbilidad de Charlson, que predice la supervivencia a 10 años en pacientes con múltiples «comorbilidades», básicamente dos o más condiciones de una larga lista de problemas como la diabetes y la presión arterial alta. , las dos causas más comunes de enfermedad renal crónica, para identificar condiciones que podrían afectar o empeorar la condición de un paciente. Esto también incluye problemas como accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva, demencia, enfermedad pulmonar, enfermedad hepática leve, tabaquismo y cáncer, así como infarto de miocardio. Para este estudio, los investigadores controlaron todos excepto MI, y solo observaron las condiciones que ocurrieron desde que el paciente comenzó la diálisis por insuficiencia renal y antes de su ataque cardíaco.

Sospechan que sus ajustes para más condiciones con el fin de afinar realmente el impacto de la psoriasis en el infarto de miocardio en pacientes con ESRD, probablemente ayude a explicar las diferencias entre lo que ellos y otros han encontrado.

Mientras que otros estudios han sido prospectivos, lo que significa seguir a las personas y ver si han tenido ataques cardíacos, el hecho de que observaron retrospectivamente estas condiciones en una gran base de datos significó que pudieron controlar mejor la gran cantidad de otros factores que también podrían contribuir a un infarto de miocardio. , dice Bollag. «Podríamos haber controlado muchos más factores que otros estudios», agrega Siddiquee.

El hecho de que la base de datos que usaron no indicara la gravedad de la psoriasis o si se estaba tratando o cómo (a menudo no se trata bien) también podría ayudar a explicar lo que encontraron, dice ella. Siddiquee anotó que estudios previos han señalado lógicamente que una psoriasis más grave produce un aumento de la inflamación interna.

Encontraron pruebas que respaldan una relación entre la psoriasis y la insuficiencia cardíaca congestiva, así como la asociación independiente conocida entre la insuficiencia cardíaca y los ataques cardíacos, y los investigadores recomiendan que los pacientes con ESRD y psoriasis obtengan evaluaciones anuales de sus factores de riesgo cardiovascular.

Si bien la psoriasis es ampliamente vista como un trastorno de la piel que también puede afectar las articulaciones, cada vez hay más pruebas de que su efecto está más extendido en el cuerpo. De hecho, la psoriasis severa puede acortar la vida útil en cinco años y la enfermedad cardiovascular se considera un gran contribuyente.

ESRD, que va en aumento en los Estados Unidos, hace que los pacientes dependan de algún tipo de diálisis o de un trasplante de riñón para ayudar a restaurar funciones renales clave, como filtrar las toxinas de la sangre para que puedan eliminarse en la orina. La mayoría de los pacientes cuyos datos examinaron estaban en diálisis.

Los investigadores informaron el año pasado en La Revista Americana de Ciencias Médicas que los pacientes en diálisis que también tienen psoriasis tienen un mayor riesgo de infección y que el tratamiento adecuado de su condición de la piel podría reducir el riesgo de infección y muerte.