Un estudio encuentra que una prueba no invasiva menos costosa es una alternativa eficaz para la detección del cáncer colorrectal

Las pruebas de detección no invasivas disponibles en el mercado para el cáncer colorrectal, una prueba inmunoquímica fecal (FIT) y la prueba de ADN en heces de objetivos múltiples (mt-sDNA; o Cologuard®), son igualmente efectivas para la detección de pacientes con cáncer colorrectal en etapa temprana. Sin embargo, una FIT cuesta aproximadamente una quinta parte de la prueba de ADN multiobjetivo, según los resultados de un nuevo estudio presentados en el Foro Científico del Congreso Clínico del Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) de 2022.

Pavan K. Rao, MD, residente de cirugía general en Allegheny Health Network en Pittsburgh, Pensilvania, presentó los resultados de un estudio que analizó a 117 519 personas en la base de datos de reclamos de Highmark que se sometieron a exámenes de detección colorrectales en 2019. Highmark es una aseguradora de la Asociación Blue Cross Blue Shield en cuatro Estados del Atlántico medio.

De ese grupo, los investigadores identificaron a 91 297 personas que se sometieron a una prueba de detección no invasiva con la prueba inmunoquímica fecal (FIT, n=45 487) o la prueba de ADN (mt-sDNA, n=46 110) en lugar de someterse a una colonoscopia de rutina.

Resultados clave

• Entre la población del estudio que se sometió a un examen colorrectal, 45 487 (38,7 %) se sometieron a una de las dos pruebas FIT disponibles en el mercado y 46 110 (39,2 %) se sometieron a la prueba mt-sDNA.
• Los pacientes que fueron evaluados con cualquiera de las pruebas presentaron enfermedad temprana, en etapas de 0 a II, a tasas similares: 59,5 % para FIT y 63,2 % para la prueba mt-sDNA (p=0,77).
• Los pacientes del Registro Oncológico de Allegheny Health Network diagnosticados con cáncer colorrectal se compararon con los datos de sus reclamos para determinar la distribución del estadio del cáncer. Si la prueba no invasiva indicaba signos de enfermedad temprana, se remitía a los pacientes a pruebas adicionales para confirmar los hallazgos.
• Los costos anuales totales de las pruebas fueron de $6,47 millones: $1,1 millones para una FIT, o alrededor de $24 por prueba, y $5,6 millones para mt-sDNA, o alrededor de $121 por prueba. Los costos se calcularon utilizando las tasas de reembolso de Medicare.

Observaciones sobre los resultados del estudio

El estudio siguió las pautas emitidas por el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF) en 2016 y actualizadas en 2019. Desde entonces, las pautas se actualizaron nuevamente en 2021.

«A pesar de las pautas nacionales que sugieren que la FIT se use como la principal modalidad de detección no invasiva, descubrimos que al revisar los datos de reclamos de nuestra aseguradora, una proporción significativa de pacientes aún recibe una prueba alternativa más costosa. Hay ahorros sustanciales de costos no solo para nuestros pacientes sino a nuestro sistema de salud con la promoción del uso apropiado de las pruebas no invasivas», dijo el Dr. Rao.

«No hubo diferencia en el estadio clínico en el momento del diagnóstico entre las dos pruebas, lo que nuevamente demuestra el equilibrio clínico mantenido al cambiar a FIT», dijo el Dr. Rao sobre la variación entre las dos pruebas.

Añadió: «Cuando se observan los datos nacionales para los que se propusieron las directrices, no se encontraron diferencias entre las dos pruebas para detectar adenoma frente a malignidad colorrectal».

Ahorro de costos sin comprometer la atención

Los investigadores determinaron que la transición de todos los exámenes de detección de cáncer colorrectal no invasivos a FIT generaría un ahorro anual de $3.9 millones en la población del estudio.

«En el estado actual de la atención médica, estamos pensando cada vez más en la eficiencia y la reducción de los costos mientras mantenemos los resultados de los pacientes y no comprometemos la calidad de la atención que brindamos», dijo el Dr. Rao. «Creo que un cirujano colorrectal o cualquier especialista que vea a los pacientes apropiados para la detección del cáncer colorrectal puede usar estos datos para brindar recomendaciones de pruebas de detección alternativas a los pacientes que principalmente no desean someterse a una colonoscopia. No podemos decir solo que es apropiado desde el punto de vista de una guía , pero también estamos reduciendo el despilfarro en el cuidado de la salud mediante el uso adecuado del FIT».

Lo que hace que este estudio sea único es la metodología utilizada para analizar los datos de las reclamaciones, dijo el coautor del estudio Casey J. Allen, MD, oncólogo quirúrgico en Allegheny Health Network y profesor asistente en la Facultad de Medicina de la Universidad de Drexel, Pittsburgh. Los investigadores analizaron los resultados en el registro de salud local y luego aplicaron esos resultados a la base de datos de reclamos. «No es solo el costo del kit de prueba mt-sDNA o el costo del kit FIT multiplicado por la cantidad de miembros en el sistema de atención médica», dijo el Dr. Allen. «Son los costos completos posteriores según las tasas de pruebas falsas positivas y falsas negativas y cuánto cuesta obtener una colonoscopia cuando eso ocurre. El costo de una colonoscopia de detección en la base de datos que usaron los investigadores fue de $635.

Estos resultados respaldan estudios previos de Japón y los Países Bajos que encontraron que FIT era más rentable que otros tipos de pruebas de detección colorrectales no invasivas.

Más información:
Rao, PK et al. Implicaciones de costos integrales de las modalidades de detección de cáncer colorrectal no invasivas disponibles comercialmente: resultados de un análisis de la base de datos de reclamos de aseguradoras nacionales grandes, Foro científicoCongreso Clínico del Colegio Americano de Cirujanos 2022.