Las operaciones por diverticulitis disminuyeron en 2020, pero aumentó el grado de gravedad de la enfermedad

El primer año de la pandemia de COVID alteró significativamente la forma en que los pacientes y los proveedores trataban la diverticulitis, lo que provocó una caída significativa en las operaciones para controlar la enfermedad, pero un aumento correspondiente en la proporción de casos más graves y la necesidad de cirugía de emergencia, según los resultados de un estudio nacional. estudio presentado en el Foro Científico del Congreso Clínico del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) 2022.

Rolando H. Rolandelli, MD, FACS, presidente de cirugía en Morristown Medical Center en Morristown, Nueva Jersey, y profesor de cirugía en Rutgers New Jersey Medical School, presentó un estudio de 12 514 pacientes que se sometieron a una colectomía por diverticulitis en 2018 y 10 869 que tuvo el mismo procedimiento en 2020 usando la base de datos de ACS National Surgical Quality Improvement (ACS NSQIP®). Esa disminución en 2020 representa una disminución del 13,14 % en las operaciones por diverticulitis, que es una evaginación del tracto digestivo que causa inflamación dolorosa o infección. ACS NSQIP es el programa líder nacionalmente validado, ajustado al riesgo y basado en resultados para medir y mejorar la calidad de la atención quirúrgica en los hospitales. Fue creado por cirujanos para ayudar a los hospitales a evaluar la calidad de sus programas quirúrgicos y mejorar los resultados quirúrgicos mediante la recopilación de información clínica sólida, exacta y precisa del paciente.

«En el primer año de la pandemia, 2020, vimos que los pacientes accedían al sistema de atención médica con menos frecuencia por diverticulitis, pero los que lo hacían estaban más enfermos al momento de la presentación. Como resultado, sus resultados posoperatorios no fueron tan buenos», dijo el Dr. Rolandelli. dijo.

Resultados clave

• Los pacientes tenían más probabilidades de someterse a una cirugía de emergencia por diverticulitis en 2020, y la proporción aumentó del 17,3 % al 20 % de las operaciones (p < 0,001).
• La proporción de pacientes con absceso conocido o perforación del tracto gastrointestinal también aumentó, de 50,1 a 54,55% (p< 0,001).
• La proporción de pacientes negros aumentó en 2020, del 7 al 7,7 % (p=0,032), lo que se vio compensado por una disminución en la proporción de pacientes blancos, del 82,4 al 77,7 % (p<0,001).

El Dr. Rolandelli dijo que los hallazgos del estudio brindan dos lecciones aprendidas.

«Primero, cuando limitamos el acceso a la atención médica, lo hacemos al establecer una prioridad para los pacientes que potencialmente tienen un mayor riesgo de progresión de su enfermedad, y en la fase inicial de la pandemia de COVID, la prioridad eran los pacientes con cáncer», dijo. dijo. «Esta situación puede haber llevado a los médicos a recetar antibióticos como una alternativa a la cirugía para la diverticulitis, lo que puede haber provocado que la enfermedad de los pacientes progresara. En el momento de la cirugía, estaban mucho más enfermos».

La segunda lección aprendida: un posible uso excesivo de respiradores de intubación al principio de la pandemia. «Tuvimos pacientes que básicamente habían estado en coma durante semanas y no podían expresar sus síntomas de diverticulitis», dijo, que generalmente incluyen dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen y, con menos frecuencia, fiebre y estreñimiento. «Probablemente vimos pacientes que estaban desarrollando diverticulitis y no nos dábamos cuenta».

Observaciones de los cirujanos

Las precauciones que se tomaron al principio de la pandemia también pueden haber contribuido a la mayor gravedad de los casos de diverticulitis en ese momento, dijo el Dr. Rolandelli. Se informó a los cirujanos que el virus COVID-19 podría concentrarse en la pared del tracto gastrointestinal, incluido el colon, y que deben tener precaución al usar electrocauterio para operar a pacientes con diverticulitis porque podría vaporizar el virus y hacer que se propague. Además, el acceso restringido a las tomografías computarizadas, una técnica de imagen importante para monitorear el crecimiento de las lesiones diverticulares, puede haber retrasado el tratamiento médico o incluso la cirugía.

El coautor del estudio, Zoltan H. Nemeth, MD, Ph.D., científico investigador del departamento de cirugía del Morristown Medical Center y profesor asistente adjunto de la Universidad de Columbia, Nueva York, explicó que una fortaleza del estudio fue su tamaño y la gran población en la base de datos ACS NSQIP. La limitación de tales bases de datos es que no proporcionan datos granulares sobre cómo se trató a los pacientes individuales.

Próximos pasos

La investigación futura incluirá el análisis de datos de 2021 para ver cómo se comparan con 2018 y 2020, según el Dr. Nemeth.

“Creo que está claro que, al comienzo de la pandemia en 2020, no estábamos seguros de cómo abordar a estos pacientes; fue una experiencia de aprendizaje”, dijo el Dr. Rolandelli. «Entonces, cuando lo comparamos con 2021, cuando teníamos un año de experiencia y no colocamos a los pacientes en el respirador con tanta frecuencia, podremos resolver las diferencias en términos de cómo estamos manejando el pacientes y la gravedad real de la diverticulitis».

Más información:
Rolandelli, RH et al. Cómo la pandemia de Covid-19 afectó la gravedad y la presentación clínica de la diverticulitis, Foro científicoCongreso Clínico del Colegio Americano de Cirujanos 2022.