Menos pacientes enviados a instalaciones de rehabilitación hospitalaria después de operaciones colorrectales al principio de la pandemia de COVID

Los primeros meses de la pandemia de COVID tuvieron un efecto profundo en las prácticas de alta hospitalaria y los patrones de uso de los pacientes con enfermedad colorrectal, según los hallazgos presentados en el Foro Científico del Congreso Clínico del Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) de 2022. Un estudio de más de 100 000 pacientes quirúrgicos que se sometieron a procedimientos por cáncer colorrectal descubrieron que tenían un 40 % menos de probabilidades de ser dados de alta para rehabilitación poshospitalaria durante la pandemia que antes.

A pesar de esta tasa significativamente más baja, la tasa de reingreso al hospital no cambió con respecto a los niveles previos a la pandemia, dijo Marc Mankarious, MD, residente de cirugía en el Centro Médico Penn State Hershey, Hershey, Pensilvania.

«Encontramos que el alta a un centro de rehabilitación antes de la pandemia era del 10 %, lo que coincidía con la literatura anterior, pero una vez que llegó la pandemia, la tasa de alta a la rehabilitación se redujo a alrededor del 7 %», dijo el Dr. Mankarious. «Vimos una caída de tres puntos porcentuales, a pesar de que estábamos haciendo más operaciones de emergencia y más operaciones abiertas, que son factores de riesgo típicos para requerir rehabilitación después de la cirugía».

Los autores plantearon la hipótesis de que, de forma anecdótica, el miedo a entrar en espacios confinados, la escasez de personal y suministros y los brotes de enfermedades contribuyeron a los cambios en las prácticas de alta.

Sobre el estudio

El estudio de cohorte retrospectivo utilizó dos bases de datos del Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS NSQIP): las bases de datos del Archivo de Uso del Participante y la Colectomía Dirigida. Los investigadores analizaron datos de 116 677 pacientes: 90 250 de 2017 a 2019 y 26 427 de 2020. A modo de comparación, el primer trimestre se excluyó de todos los años porque las primeras restricciones de COVID no entraron en vigencia hasta marzo de 2020. ACS NSQIP es el principal validado a nivel nacional Programa basado en resultados, ajustado al riesgo, para medir y mejorar la calidad de la atención quirúrgica en los hospitales. Fue creado por cirujanos para ayudar a los hospitales a evaluar la calidad de sus programas quirúrgicos y mejorar los resultados quirúrgicos mediante la recopilación de información clínica sólida, exacta y precisa del paciente.

Resultados clave

• Al comparar los períodos anteriores y posteriores a la COVID-19, la proporción de casos emergentes y operaciones abiertas, a diferencia de los procedimientos mínimamente invasivos, aumentó en 2020, del 13 al 15 % (p
• Un análisis multivariable encontró que los pacientes en 2020 tenían un 40 % menos de probabilidades de ir a un centro de atención posterior al alta (odds ratio 0,62, p
• La tasa de pacientes que volvieron al hospital dentro de los 30 días del alta fue del 10% en ambos períodos (p=0,4).

Observaciones de los cirujanos

La estabilidad en las tasas de reingreso al hospital fue reveladora porque ese puede ser «uno de los factores que intervienen en la decisión de ofrecer una estadía de rehabilitación a un paciente», dijo el Dr. Mankarious.

Los datos del estudio no incluyeron las razones por las que los pacientes eligieron o no ir a rehabilitación posterior al alta para recuperarse; los autores plantearon la hipótesis de que los factores incluían la disponibilidad limitada de camas y las preocupaciones de los pacientes sobre las restricciones de visitantes y la contratación de COVID-19, dijo el Dr. Mankarious. Pero la pandemia vio un aumento de 63 veces en el uso de la telesalud en 2020 con respecto a 2019.* «Esta situación puede haber hecho que los pacientes y los médicos se sintieran más cómodos con el hecho de que el paciente se fuera a casa y se hiciera un seguimiento electrónico», dijo.

Los datos incluían alguna información sobre las razones médicas para ir a rehabilitación. «Encontramos que los pacientes que fueron a rehabilitación en 2020 tenían más dependencia funcional o discapacidad funcional que los pacientes que fueron a rehabilitación en años anteriores, por lo que esos factores también pueden influir». dijo el Dr. Mankarious.

El estudio surgió de lo que los cirujanos de Penn State Hershey estaban observando en los primeros días de la pandemia, dijo la autora principal Audrey Kulayat, MD, profesora asistente de cirugía colorrectal. «Nos preguntamos si esas observaciones tuvieron un impacto en una escala mayor además de en nuestra institución», dijo. «Pero luego queríamos saber, ¿cuál es el inconveniente? ¿Había algún inconveniente? ¿Los pacientes son readmitidos con más frecuencia como resultado de regresar a su hogar o cualquier institución en lugar de ir a un lugar con un nivel más alto de atención de enfermería? No No encontraré que fueron readmitidos más a menudo».

Cambio potencial en la práctica de alta

Los hallazgos del estudio plantean interrogantes sobre el uso excesivo potencial de la rehabilitación poshospitalaria para los pacientes colorrectales, dijo el Dr. Mankarious. «Medicare gasta alrededor de $60 mil millones por año en pacientes que van a centros de atención post-aguda o rehabilitación en general y cualquier pequeña reducción, incluso nuestra reducción del 3 %, que fue significativa, podría resultar en ahorros de costos considerables para el sistema de atención médica.

«Y realmente nos ayuda a repensar quién debe ir a rehabilitación posoperatoria, tal vez elevar nuestros umbrales a medida que nos sintamos más cómodos enviando pacientes a casa y tengamos una mejor utilización de las nuevas modalidades disponibles para ayudarnos a hacer un seguimiento sin tener que enviarlos a rehabilitación», agregó el Dr. Mankarious.

Más información:
MankariousMM, et al. Cambios en los patrones de disposición de los pacientes de cirugía colorrectal en la era de COVID-19. Presentación Foro CientíficoCongreso Clínico del Colegio Americano de Cirujanos 2022.