Los pacientes pediátricos que se someten a la extracción quirúrgica del stent informan cantidades mínimas de dolor posquirúrgico

Los pacientes pediátricos no experimentaron una diferencia significativa en los niveles de dolor después de la extracción del stent ureteral entre los que tomaron un medicamento antiinflamatorio no esteroideo antes del procedimiento y los que no, según informa una nueva investigación.

En un estudio publicado recientemente en la Revista de Urología Pediátricalos investigadores encontraron que después de un procedimiento quirúrgico de extracción del stent ureteral, los niños que habían recibido ibuprofeno antes del procedimiento no informaron niveles más bajos de dolor en las 24 horas posteriores que los niños que habían recibido un placebo antes de la extracción del stent.

«Todavía hay muchas incógnitas sobre el uso de stents ureterales en pacientes pediátricos, y una es solo el control del dolor en general», explica el investigador principal del estudio, Kyle Rove, MD, profesor asistente de urología en el Departamento de Cirugía de la Universidad de Colorado.

«Aunque nuestra hipótesis fue rechazada, aprendimos mucho sobre cómo realizar un ensayo de control aleatorio en una población quirúrgica pediátrica, lo cual no es muy común en la investigación, y obtuvimos una idea más clara de cuánta investigación se necesita hacer para minimizar o prevenir el dolor o la incomodidad del paciente quirúrgico en pacientes pediátricos».

Diferentes resultados en adultos y niños.

La investigación, que Rove inició como residente de cirugía en la Facultad de Medicina de CU, se basó en parte en un informe de 2012 BJU internacional estudio que encontró que una dosis única de un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE), una clase que incluye la aspirina y el ibuprofeno, previene el dolor intenso después de la extracción del stent ureteral en adultos.

«Tuvimos un puñado de niños que regresaron con un dolor intratable después de la extracción de un stent, por lo que comenzamos a preguntarnos si había algo que pudiéramos hacer para prevenir esto», dice Rove. «Nos encontramos con este estudio que mostró una disminución significativa del dolor después de la extracción del stent ureteral en adultos que habían recibido AINE antes del procedimiento, por lo que propusimos probarlo en niños».

Sin embargo, Rove enfatiza que «los niños no son solo pequeños adultos, y las intervenciones que funcionan en adultos pueden no funcionar en niños, por lo que este tipo de investigación es importante. Nuestra investigación también coincidió con el impulso cada vez mayor para usar menos opioides para el control del dolor. .»

Un total de 44 niños de 4 a 18 años de edad se inscribieron en el estudio durante un período de varios años y fueron pacientes para tratamiento quirúrgico de enfermedad de cálculos renales o reconstrucción quirúrgica después del tratamiento por un bloqueo cerca del riñón.

Con pacientes adultos, la extracción del stent a menudo se realiza en la clínica y el paciente está despierto durante el procedimiento. Sin embargo, «con los pacientes pediátricos puede haber mucha ansiedad y mucha diferencia en su capacidad para tolerarla», dice Rove. «Por eso, van a volver al quirófano con anestesia general» para la extracción del stent.

Los participantes pediátricos en el estudio fueron aleatorizados para recibir ibuprofeno o un placebo al menos 15 minutos antes de la extracción quirúrgica del stent. Antes de su procedimiento y 24 horas después, se les pidió a los participantes que estimaran su dolor utilizando la Escala de dolor de caras, que se usa con niños de 4 a 8 años para que pudieran señalar la cara que correspondía con su nivel de dolor, o una escala analógica visual.

Minimizar la incomodidad del paciente

Según el dolor informado por los pacientes antes y 24 horas después del procedimiento de extracción del stent, Rove y sus co-investigadores encontraron que no hubo diferencia en el dolor posoperatorio entre los participantes del estudio que recibieron ibuprofeno y los que recibieron un placebo antes del procedimiento. Además, el 7 % de los pacientes pediátricos informaron dolor intenso después del procedimiento, en comparación con el 55 % de los adultos.

«Todavía hay muchas incógnitas sobre el uso de stents ureterales», explica Rove. «Uno es solo el control del dolor en general. Estudiamos un aspecto específico de los stents ureterales, que es durante el tiempo de extracción, pero a veces los pacientes necesitan stents entre una y 12 semanas. Ese período completo en el que todavía hay muchas incógnitas. sobre la mejor manera de manejar la incomodidad, porque es un cuerpo extraño y puede causar dolor con solo estar presente».

Rove agrega que durante los siete años durante los cuales él y sus colegas recopilaron datos de investigación, el uso de stents ureterales en pacientes pediátricos se volvió algo menos común. Sin embargo, debido a que todavía se usan, estudios adicionales con una mayor cantidad de participantes podrían recopilar datos importantes sobre la comodidad del paciente pediátrico.

Además, debido a que una cantidad estadísticamente insignificante de participantes del estudio reportaron dolor severo después del procedimiento, «una conclusión de la investigación es que para los pacientes que se someten a la extracción rutinaria del stent en el quirófano, no debería haber una gran necesidad de opioides después de la operación», dice Rove. . «Aunque el uso de opioides no fue un enfoque del estudio, definitivamente es una lección de la investigación».