Obesidad, consumo de alcohol y disminución de la coagulación de la sangre asociados con el regreso al quirófano después del trasplante de hígado

La cirugía de trasplante de hígado es un procedimiento vital y que salva vidas, pero también se asocia con una alta tasa de complicaciones posoperatorias. Hasta uno de cada cuatro pacientes con trasplante de hígado regresará a la sala de operaciones (R-OR) dentro de las 48 horas de su cirugía inicial.

Sin embargo, una investigación publicada recientemente muestra que ciertos factores de riesgo pueden indicar un R-OR más probable, lo que permite a los pacientes, médicos y familiares prepararse de manera más integral para esta posibilidad.

Los receptores de trasplantes de hígado con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30, o lo que se considera obesidad, que se compararon con hígados de donantes con antecedentes de consumo excesivo de alcohol vieron una tasa de R-OR del 80 %. Además, los investigadores encontraron que una tríada de obesidad, consumo excesivo de alcohol y coagulopatía, o una capacidad reducida para formar coágulos de sangre y detener el sangrado, se asociaron con un R-OR del 100 %.

«Lo que esto nos dice es que, si es posible, debemos tratar de no emparejar a un receptor con obesidad con un donante que tenga antecedentes de consumo de alcohol», explica Hunter Moore, MD, Ph.D., investigador principal del estudio y miembro profesor asistente de cirugía de trasplante en la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado. «Si no podemos minimizar el riesgo, entonces intentaremos manejar realmente la coagulopatía del receptor, manejarla de manera más agresiva que si no tuviera esos factores de riesgo».

Riesgo asociado con el regreso a OR

Los datos de la investigación se extrajeron de receptores de trasplantes de hígado inscritos en un estudio de la Junta de Revisión Multiinstitucional de Colorado para recolectar muestras de sangre de manera prospectiva durante las primeras 24 horas posteriores a la cirugía.

«Observamos una tasa mucho más alta de regreso al quirófano en ciertas poblaciones, en su mayoría pacientes con obesidad», dice Moore. «Queríamos saber si la obesidad era un factor de riesgo real y qué tipo de factores adicionales estaban asociados con ella, y ver si alguno de ellos era modificable para reducir el riesgo de necesitar una segunda operación».

Una de las principales razones por las que los receptores de trasplantes de hígado requieren una segunda cirugía es que se forma un hematoma, o un charco de sangre mayormente coagulada, alrededor del nuevo hígado. «Durante la operación de trasplante, el hígado es un poco lento y tarda un poco en despertarse, lo que resulta en un sangrado coagulopático lento que hace que la sangre se coagule a su alrededor», explica Moore. «No es muy dañino, pero cuando hay mucho, ejerce presión sobre el hígado y puede retrasar su recuperación».

Moore y sus co-investigadores analizaron datos de 160 receptores de trasplantes de hígado y encontraron que el 80% de aquellos con un IMC de 30 o más que recibieron un hígado de un donante que bebía dos o más porciones de alcohol al día estaban de vuelta en el quirófano dentro de 48 horas de su primera cirugía. Todos los pacientes con esos dos factores de riesgo y el factor agregado de coagulopatía regresaron al quirófano dentro de las 48 horas.

Comprender los factores de riesgo

«Los problemas con el regreso al quirófano no están realmente relacionados con ningún perjuicio para la supervivencia y la función», dice Moore. «Pero debido a que sucede con uno de cada cuatro pacientes de trasplante de hígado, si puede reducir ese número, es mucho mejor para la recuperación de los pacientes y reduce la carga del personal de quirófano».

Los hallazgos de esta investigación permitirán a los pacientes, a sus cuidadores y a los equipos quirúrgicos planificar la R-OR o incluso mitigar el riesgo antes de la cirugía.

«Cuando veo a mis pacientes de trasplante de hígado antes de la evaluación, si tienen un IMC de 30 o más, les hago saber que si pueden trabajar para lograr que su IMC sea inferior a 30, puede reducir sus riesgos de regresar al quirófano y mejorar sus resultados ”, dice Moore. «Otra forma de mitigar el riesgo es corregir la coagulación en el quirófano de manera agresiva. Podemos transfundirlos de manera preventiva con más productos sanguíneos hemostáticos si conocemos su riesgo de coagulopatía antes de la cirugía».

La investigación adicional estudiará los factores de riesgo más asociados con los donantes y los hígados donados. Por ejemplo, Moore comenzó recientemente a estudiar los niveles de transaminasa, una enzima, en hígados de donantes, que pueden estar asociados con un riesgo elevado de acumulación de líquido en el abdomen después de la cirugía de trasplante.

«Uno de nuestros principales objetivos es comprender mejor los factores de riesgo para poder anticipar los resultados y planificarlos mejor durante y después de la cirugía», dice Moore.