Un estudio que investigó si tres medicamentos para dejar de fumar podrían reducir el consumo de alcohol produce un hallazgo inesperado

Un ensayo clínico para evaluar si tres tratamientos probados para dejar de fumar también podrían reducir el consumo de alcohol no encontró diferencias entre los medicamentos, pero las tasas de cambio de comportamiento para el consumo de alcohol y el tabaquismo fueron altas en todos los grupos de tratamiento. Los resultados sugieren que estos medicamentos podrían desempeñar un papel importante para reducir el consumo de alcohol y el tabaquismo al mismo tiempo. Inesperadamente, la terapia de reemplazo de nicotina funcionó tan bien como los medicamentos recetados vareniclina y citisina.

El estudio, publicado el 5 de agosto en Red JAMA Abierta, involucró a 400 personas que viven con el VIH en Rusia y fue diseñado por investigadores del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt (VUMC), la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, el Centro Médico de Boston y la Universidad Médica Estatal First Pavlov de San Petersburgo, Rusia. Los investigadores, que incluían especialistas en adicciones e investigadores del VIH, reclutaron voluntarios que se autoidentificaron como bebedores de riesgo y fumadores diarios. Los participantes fueron seguidos hasta 12 meses después de la inscripción en el ensayo clínico. Los medicamentos se controlaron con placebo, por lo que los participantes y los investigadores no sabían quién estaba asignado a qué medicamento.

El estudio mostró que después de tres meses, el consumo de alcohol disminuyó independientemente de si los participantes recibieron terapia de reemplazo de nicotina, vareniclina o citisina. El resultado principal fue el número de días de consumo excesivo de alcohol en el último mes a los tres meses, y los resultados secundarios incluyeron la abstinencia de alcohol a los tres meses y la abstinencia de fumar a los seis meses.

«Un solo medicamento para tratar tanto el consumo de alcohol como el tabaquismo de riesgo podría mejorar la salud de manera eficiente y significativa. El consumo de alcohol y el tabaquismo de riesgo coexisten con frecuencia, y ambos amenazan la salud al aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular, cáncer y otros resultados importantes para la salud», dijo el autor del estudio. autor principal, Hilary Tindle, MD, MPH, William Anderson Spickard, Jr., MD, profesor de medicina y profesor asociado de medicina en VUMC. «

Los investigadores se están enfocando cada vez más en las comorbilidades entre las personas que viven con el VIH, como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, para mejorar su longevidad porque ahora existen tratamientos efectivos para el virus.

«Fue gratificante ver que los participantes de investigación de alto riesgo se incluyeron en la investigación financiada por los NIH», dijo. Matthew Freiberg, MD, MSc, investigador principal del estudio, Dorothy and Laurence Grossman Chair en Cardiología y profesor de Medicina en VUMC. «No solo viven con el VIH, sino que también tienen una alta carga de hepatitis, consumo de múltiples sustancias y problemas de salud mental. Estos participantes a menudo son excluidos de los ensayos de medicamentos. Si un medicamento tan simple como el reemplazo de la nicotina pudiera ayudarlos, eso sería ser una victoria».

Freiberg anotó que cuando los investigadores diseñaron el estudio, imaginaron el reemplazo de nicotina como el brazo de «control» para el consumo de alcohol. La terapia de reemplazo de nicotina ha estado disponible en los Estados Unidos para tratar la adicción al tabaco desde principios de la década de 1980 y no se usa para reducir el consumo de alcohol.

El estudio inscribió a participantes que habían consumido cinco o más días de consumo excesivo de alcohol en el último mes (definido como cinco o más tragos en un día para un hombre o cuatro o más tragos en un día para una mujer) y que fumaban cinco o más cigarrillos por día. día.

Los investigadores de VUMC trabajaron con Jeffrey Samet, MD, MA, MPH, John Noble, MD, Profesor de Medicina Interna General y profesor de Ciencias de la Salud Comunitaria en las Facultades de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Boston, y colega en el estudio. La investigación de Samet se centra en el abuso de sustancias y la infección por el VIH.

«Otra observación importante en nuestro análisis post-hoc fue que las tasas de consumo de alcohol fueron más bajas y las tasas de abstinencia de alcohol fueron más altas entre las personas que dejaron de fumar en comparación con las que continuaron fumando. Estos resultados necesitan más estudio para comprender si los hallazgos se debieron directamente a los medicamentos, a dejar de fumar o a ambos», dijo Samet, autor principal del estudio.

Tindle añadió que queda mucho por aprender sobre cómo los fármacos del estudio, denominados agonistas de los receptores nicotínicos de acetilcolina, pueden funcionar para reducir la ingesta voluntaria de alcohol. Los estudios en modelos animales muestran que se requiere la estimulación de un tipo de receptor muy específico que contiene la subunidad alfa cuatro. Es importante destacar que los tres medicamentos del estudio se dirigen a estos mismos receptores.

Los investigadores concluyeron que los resultados del estudio, que se realizó entre julio de 2017 y diciembre de 2020, amplían el trabajo previo de varias maneras. En particular, este es el ensayo más grande para estudiar los agonistas parciales del receptor de acetilcolina nicotínico para abordar el consumo de alcohol y el primero en examinar la citisina para tratar tanto el alcohol como el tabaco. La citisina aún no está aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para tratar el tabaquismo, pero se ha usado ampliamente en Europa del Este durante décadas y está bajo estudio activo a nivel mundial.