Se ha demostrado que los dispositivos de muñeca son rentables para la detección de la fibrilación auricular

La detección de fibrilación auricular (FA) en personas con dispositivos portátiles es más rentable que la detección mediante métodos convencionales como el electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y la palpación del pulso, o que no realizar ninguna detección, según han afirmado investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH). fundar.

En un estudio en Foro de salud de JAMAel equipo informó que el uso de dispositivos portátiles contemporáneos también se asoció con una reducción en la incidencia de accidentes cerebrovasculares y podría ayudar a detectar episodios de FA menos frecuentes a través de su capacidad para monitorear el ritmo cardíaco potencialmente irregular de manera casi continua.

«La proliferación de dispositivos de muñeca para la detección de FA brinda una opción conveniente para la detección en toda la población, aunque no se sabe si su uso aumentará los costos y los problemas relacionados con las pruebas de seguimiento y los falsos positivos», dice el codirector. autor Jagpreet Chhatwal, Ph.D., director del MGH Institute for Technology Assessment.

«Por lo tanto, simulamos un ensayo virtual que comparaba los resultados clínicos y de costos bajo diferentes estrategias de detección de FA, y demostramos que aquellos que usaban dispositivos de muñeca generalmente obtuvieron mayores beneficios en comparación con las modalidades tradicionales, y a un costo considerado asequible para el sistema de atención médica».

La fibrilación auricular es el tipo más común de arritmia cardíaca, y la fibrilación auricular no diagnosticada es la principal causa de accidente cerebrovascular. Los estudios han demostrado que la detección de FA basada en la población podría resultar en un inicio más temprano de la terapia de anticoagulación oral para prevenir el accidente cerebrovascular relacionado con la FA, aunque las pautas actuales del sistema de salud están en conflicto.

Las sociedades de cardiología de Europa y Australia/Nueva Zelanda, por ejemplo, recomiendan la detección mediante palpación del pulso o tiras de ritmo de ECG (ambas realizadas normalmente en consultorios médicos) para personas de 65 años o más, mientras que el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos ha concluido que no es suficiente evidencia para recomendar el cribado de la FA mediante ECG.

En un momento en que cada vez más consumidores adoptan dispositivos portátiles, los investigadores de MGH probaron ocho estrategias de detección: seis con dispositivos portátiles de pulsera y dos con palpación de pulso y ECG.

Los seis incluían dispositivos que utilizaban dos tipos de tecnología: la fotopletismografía (PPG), es decir, el uso no invasivo de una fuente de luz en la muñeca para medir los cambios en el volumen sanguíneo como indicador del pulso, y el ECG, compuesto por una sola derivación. dispositivos portátiles que usan sensores adheridos a la piel para detectar la actividad eléctrica del corazón (las dos tecnologías a menudo están disponibles en el mismo dispositivo, como las últimas versiones de Apple Watch y Fitbit).

Usando un modelo que simula una cohorte de 30 millones de personas de 65 años o más, los investigadores encontraron que la estrategia «económicamente preferida» era la PPG en la muñeca, seguida de un ECG en la muñeca acompañado de un parche de monitoreo del ritmo de grado clínico que se usa en el cuerpo durante dos semanas para su confirmación.

«Creemos que nuestros hallazgos brindan una justificación para integrar dispositivos portátiles que se usan en la muñeca en los programas de detección de FA, y potencialmente dirigirse a poblaciones menores de la edad típicamente recomendada de 65 años para la detección de FA, tal vez incluso a los 50 años», dice el coautor principal Shaan Khurshid. , MD, MPH, miembro de electrofisiología en MGH. «Además, la capacidad de usar estos dispositivos de monitoreo durante períodos prolongados podría conducir a la detección de FA paroxística poco frecuente, que de otro modo es muy difícil de diagnosticar para los médicos».

El coautor principal Steven Lubitz, MD, MPH, electrofisiólogo cardíaco en MGH, agrega: «Nuestro estudio podría desencadenar investigaciones adicionales para determinar cómo se puede implementar mejor la detección en la muñeca para mejorar los resultados relacionados con la FA, como la prevención de accidentes cerebrovasculares».

El coautor y científico investigador Wanyi Chen, Ph.D., sugiere otra posible vía de exploración: «Si los dispositivos que se usan en la muñeca son más rentables, ¿tiene sentido que los proveedores de seguros faciliten un despliegue aún más amplio al ayudar a para sufragar el costo para los consumidores?»

Chhatwal es profesor asistente de Radiología en la Facultad de Medicina de Harvard (HMS). Lubitz es profesor asociado de Medicina, HMS.