Se reduce el dolor a largo plazo de las personas después de la cirugía de rodilla, según ha demostrado un nuevo tratamiento

Con una de cada cinco personas experimentando dolor continuo mucho tiempo después de la cirugía de reemplazo de rodilla, una nueva investigación, dirigida por la Universidad de Bristol y North Bristol NHS Trust (NBT) y publicada en La reumatología de Lancet hoy, ha mostrado una manera de ayudar a reducir el dolor continuo de las personas que también podría ahorrarle tiempo y dinero al NHS.

Cada año se realizan cien mil cirugías de reemplazo de rodilla en el Reino Unido. La mayoría de estas operaciones se realizan para tratar el dolor relacionado con la osteoartritis. Desafortunadamente, cada año, alrededor de 20 000 personas que se someten a una cirugía de reemplazo de rodilla para aliviar su dolor descubren que tienen dolor de moderado a intenso tres meses o más después de la operación, lo que afecta su vida cotidiana.

El estudio encontró que la vía de atención STAR (Sapoyo y Ttratamiento Adespués de la articulación Rreemplazo) reduce la severidad del dolor, la cantidad de dolor que interfiere con la vida de las personas y es rentable. El nuevo tratamiento podría potencialmente ahorrarle al NHS hasta £ 14 millones por año a través de la reducción de las admisiones de pacientes hospitalizados.

El estudio encontró que los pacientes que recibieron la vía de atención STAR tenían:

• Menor severidad del dolor e impacto en la vida diaria a los seis y 12 meses después del tratamiento (nueve y 15 meses después de la cirugía)
• La mitad del número de reingresos hospitalarios
• Reducción de la duración de la estadía en el hospital para las admisiones de pacientes hospitalizados tres meses después de la cirugía
• Menos tiempo libre no remunerado

El objetivo del programa STAR de cinco años era encontrar maneras de mejorar la atención y el apoyo que reciben las personas con dolor continuo. El programa, financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR), diseñó y probó un nuevo tratamiento en un ensayo controlado aleatorio en ocho hospitales del Reino Unido.

El programa analizó la probabilidad de que los pacientes sufran dolor de rodilla continuo después de la operación y descubrió por qué los pacientes no buscan ayuda. El equipo de investigación desarrolló un nuevo tratamiento, una vía de atención, para los pacientes y comparó el desempeño de los pacientes en la vía de atención STAR en comparación con un grupo de control que recibió la atención habitual.

Vía de atención STAR:

• Tres meses después de la cirugía, los pacientes asistieron a una clínica de una hora, a cargo de profesionales de la salud especialmente capacitados.
• Se completaron cuestionarios detallados sobre el dolor y se tomaron radiografías, así como un análisis de sangre para detectar infecciones. Si los pacientes necesarios fueron remitidos para un tratamiento continuo adicional
• Los pacientes recibieron hasta seis llamadas telefónicas durante los siguientes 12 meses, para asegurarse de que tenían su derivación y para verificar cómo estaban.

Rachael Gooberman-Hill, investigadora principal del programa STAR, profesora de salud y antropología y directora del Instituto Elizabeth Blackwell de Bristol, dijo: «Las personas se someten a un reemplazo de rodilla para aliviar el dolor y es inmensamente decepcionante si descubren que tienen dolor después Desafortunadamente, una de cada cinco personas que se someten a un reemplazo de rodilla tienen dolor a largo plazo después, es decir, alrededor de 20,000 personas cada año solo en el Reino Unido.

«Como equipo de investigación, queríamos hacer algo que ayudara. Descubrimos que nuestra nueva vía de atención STAR tenía un impacto positivo en el dolor de las personas. Las personas que tenían dolor a largo plazo después del reemplazo de rodilla y que recibieron STAR tenían menos dolor y el dolor interfirió menos con sus vidas un año después. Las personas nos dijeron que STAR los ayudó a sentirse apoyados, a saber más sobre su dolor y STAR significó que pudieron obtener un tratamiento adicional que se adaptó a su dolor. Estamos enormemente satisfechos con los hallazgos de nuestra investigación porque debería marcar una diferencia real para las personas que sienten dolor después del reemplazo de rodilla».

Brenig, un participante en el ensayo STAR, explicó: «Como parte del ensayo STAR, tiene citas de fisioterapia personalizadas. En mi revisión de tres meses con un fisioterapeuta STAR, tenía problemas para no poder estirar la pierna. «Me dio algunos ejercicios simples, que funcionaron y enderezaron la pierna. De vez en cuando tengo problemas en la parte posterior de la rodilla, luego hago los ejercicios y vuelve a la normalidad. Así que eso fue un lado muy positivo de lo que hicimos». .

«Sentí que formar parte del ensayo STAR me dio acceso a una fisioterapeuta especializada. Su conocimiento era muy, muy superior y específico para mi problema. Algunas mañanas me levanto y me siento en la cima del mundo y al día siguiente tengo dolor en las piernas. Eventualmente lo aceptas, pero hacer los ejercicios ayuda».

El estudio se ha beneficiado enormemente del grupo de participación de pacientes de la Unidad de Investigación Musculoesquelética de Bristol, PEP-R (Patient Experience Partnership in Research), que trabajó en estrecha colaboración con el equipo de investigación STAR para desarrollar el diseño del programa.

La Dra. Vikki Wylde, profesora asociada de salud musculoesquelética en la Escuela de Medicina de Bristol (THS) y coautora, agregó: «La nueva vía de atención STAR brinda beneficios a las personas con dolor tres meses después del reemplazo de rodilla, pero aún necesitamos más investigación. para comprender cómo podemos evitar que las personas desarrollen este dolor. Se necesita investigación de alta calidad para identificar preoperatoriamente a los pacientes con alto riesgo de desarrollar dolor después de la operación. A estos pacientes se les podría ofrecer tratamientos para aumentar sus posibilidades de un buen resultado después de la cirugía de rodilla. reemplazo.»

Nick Howells, cirujano ortopédico consultor de rodilla en NBT y profesor titular honorario en la Escuela de Medicina de Bristol: THS, continuó: «La cirugía de reemplazo de rodilla es una gran operación que cambia la vida de muchas personas que sufren de osteoartritis de rodilla, mejorando el dolor, la función y la calidad de vida. , sin embargo, una proporción de personas quedan con dolor continuo. Haber desarrollado una intervención que ha demostrado marcar la diferencia para algunas de estas personas es realmente satisfactorio para nuestro equipo y un gran paso adelante en el tratamiento.

«Hemos introducido con éxito la vía de atención STAR en nuestra vía de atención clínica del NHS en North Bristol y esperamos que se adopte en otros centros del NHS en el futuro».