Aunque la terapia antirretroviral ha mejorado notablemente la supervivencia en personas con sarcoma de Kaposi asociado con el SIDA (un tipo de cáncer causado por un virus), la afección sigue siendo un problema potencialmente mortal en los países de ingresos bajos y medianos.
Nueva investigación dirigida por investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH) con colegas de Uganda y Kenia publicada en La salud global de Lancet indica que la mejor quimioterapia disponible para el sarcoma de Kaposi, que se usa con poca frecuencia en África, mejoraría los resultados clínicos y sería rentable a su precio actual en comparación con las terapias que se brindan con mayor frecuencia en la región.
Para tratar el sarcoma de Kaposi, los diferentes regímenes de quimioterapia varían en cuanto a eficacia, toxicidad y costo. El paclitaxel y la doxorrubicina liposomal pegilada (PLD) son las terapias más efectivas y menos tóxicas, pero son más costosas que otras opciones.
«A pesar de las pautas clínicas que respaldan los regímenes de quimioterapia más efectivos y mejor tolerados para el sarcoma de Kaposi, demasiadas personas con VIH todavía reciben tratamiento con quimioterapia menos efectiva debido a la logística y el costo», dice la autora principal Emily P. Hyle, MD, médico- investigador en el Centro de Evaluación de la Práctica Médica en Mass General y Profesor Asistente de Medicina en la Facultad de Medicina de Harvard.
Hyle y la primera autora Esther Freeman, MD, PhD, directora de Innovación Clínica y Educación del Centro para la Salud Global en Mass General y profesora asociada de Dermatología en la Escuela de Medicina de Harvard, dirigieron una colaboración internacional para realizar un análisis de rentabilidad de diferentes tipos de quimioterapia. regímenes para el tratamiento del sarcoma de Kaposi avanzado en personas con VIH que reciben terapia antirretroviral en Kenia.
Descubrieron que el paclitaxel mejoraría los resultados clínicos y sería muy rentable a su precio actual en comparación con la bleiomicina-vincristina, que es el tratamiento más utilizado para el sarcoma de Kaposi avanzado en el este de África.
Durante cinco años, el uso de paclitaxel en lugar de bleomicina-vincristina para tratar a 19 150 personas con VIH y sarcoma de Kaposi avanzado en Kenia salvaría 6400 años de vida y aumentaría los gastos de atención médica acumulados en aproximadamente $3,7 millones, principalmente por costos relacionados con el VIH debido a una esperanza de vida prolongada entre los pacientes.
Según las estimaciones actuales, la DLP prolongaría aún más la esperanza de vida, pero no sería rentable en comparación con el paclitaxel; sin embargo, esto podría solucionarse si se redujera su precio. «PLD es incluso mejor tolerado que paclitaxel, y nuestro análisis mostró que sería rentable en comparación con paclitaxel si se lograra una reducción de precio del 44 %», dice Hyle.
A nivel individual, el paclitaxel mejoraría la esperanza de vida en 4,2 años en comparación con la bleomicina-vincristina, y la PLD mejoraría la esperanza de vida en 0,6 años adicionales en comparación con el paclitaxel.
«Al alentar a los hospitales, los sistemas de salud y otros a utilizar paclitaxel como tratamiento de primera línea para el sarcoma de Kaposi asociado con el VIH, podemos salvar vidas. La mayoría de las muertes por cáncer en el mundo ocurren en países de ingresos bajos y medios, y es nuestro deber de abogar por la más alta calidad de atención, que en este caso, también es la más rentable», dice Freeman. «También debemos abogar por que las compañías farmacéuticas reduzcan el precio de las quimioterapias efectivas en el África subsahariana, de manera similar a lo que se ha hecho en el pasado con el precio de la terapia antirretroviral, para que más personas puedan tener acceso a un tratamiento que salva vidas».
Los coautores adicionales del estudio incluyen, Nicole C. McCann, BA, Aggrey Semeere, MBChB, MMed, Krishna P. Reddy, MD, Miriam Laker-Oketta, MBChB, Helen Byakwaga, MBChB, PhD, Pamela P. Pei, PhD, Maya E. Hajny Fernandez, BA, Samson Kiprono, MBChB, MMed, Naftali Busakhala, MBChB, Jeffery N. Martin, MD, Toby Maurer, MD, Ingrid V. Bassett, MD y Kenneth A. Freedberg, MD.
Este trabajo fue apoyado por los Institutos Nacionales de Salud, el Premio Académico Dotado Jerome y Celia Reich y el Premio Académico de Investigación MGH de la Familia Weissman.
