Crédito: CC0 Dominio público
Los pacientes jóvenes que se someten a cirugía por fracturas desplazadas de la columna tibial y que tenían una contractura tanto en extensión como en flexión tenían 2,2 veces más probabilidades de tener una complicación en comparación con los pacientes que no tenían contracturas, según una investigación presentada hoy en la Sociedad Estadounidense de Ortopedia. para la Reunión Anual de Medicina Deportiva 2022.
La fractura de la columna tibial es una ruptura en la parte superior del hueso de la tibia en la parte inferior de la pierna cerca de la rodilla. Este tipo de lesión es más común en niños entre las edades de ocho a 14 años. Una contractura en flexión es una articulación doblada (flexionada) que no se puede enderezar ni activa ni pasivamente. La cirugía para las fracturas desplazadas de la columna tibial consiste en la fijación con suturas o tornillos para reducir el fragmento además de restaurar la tensión del ligamento cruzado anterior. Pero se desconoce si esta cirugía afecta la curación, el rango de movimiento o la flojedad de la extremidad (laxitud).
Para investigar esto más a fondo, Shannon A. McGurty, del Boston Children’s Hospital en Boston, creó un estudio para determinar si el desplazamiento residual de la porción anterior de un fragmento de la espina tibial afecta el rango de movimiento o la laxitud en el tibial postoperatorio y no tratado. pacientes de columna vertebral y evaluar si el desplazamiento anterior del labio (ALD) predice complicaciones en estos pacientes.
McGurty y sus colegas recopilaron datos sobre 578 pacientes tratados por fracturas de la columna tibial de una cohorte retrospectiva multicéntrica aprobada por la junta de revisión institucional de pacientes tratados por fracturas de la columna tibial entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de enero de 2019, en 10 instituciones.
Los investigadores examinaron las mediciones del rango de movimiento y del desplazamiento del labio anterior y las compararon desde el pretratamiento hasta la visita final del paciente. Las medidas de desplazamiento del labio anterior se clasificaron en cuatro grupos: 0 a menos de 1 mm, excelente; 1 a menos de 3 mm, bueno; 3 a 5 mm, regular; y mayor de 5 mm, pobre.
De los 578 pacientes revisados, el 82 % (474/578) recibió un tratamiento quirúrgico, mientras que solo el 18 % de los pacientes (104/578) recibió un tratamiento no quirúrgico. Hubo una mayor proporción de pacientes que tuvieron una prueba de Lachman positiva en el grupo no operatorio (12%; 12/104) en comparación con el grupo operatorio (4%; 18/474; p=0,001). El grupo quirúrgico tuvo una mediana de tiempo de 3,4 meses desde la cirugía (rango, 0,10 a 91,86 meses) hasta la medición final del desplazamiento, mientras que el grupo no quirúrgico tuvo una mediana de 2,6 meses desde el tratamiento inicial hasta la medición final del desplazamiento (rango, 0,07 a 61,37 meses). En general, no hubo diferencias significativas en el rango final de medidas de movimiento entre estos grupos. La medición del desplazamiento del labio anterior medio antes del tratamiento fue de 6,1 mm y disminuyó a 0,7 mm después del tratamiento (p
En la visita final de los pacientes, más de la mitad (52 %; 248/477) se clasificaron en el grupo excelente para la medición del desplazamiento del labio anterior en comparación con solo el 4 % (18/434) antes del tratamiento. El rango de movimiento total antes del tratamiento era de 75 grados y aumentó a 140 grados después del tratamiento (p
No se detectaron asociaciones entre la categoría de desplazamiento del labio anterior final y la laxitud. Centrándonos en el grupo operatorio, no se detectaron diferencias significativas en la laxitud entre las cuatro diferentes medidas finales del labio anterior (p=0,76). Las pruebas post-hoc determinaron que la mediana del rango de movimiento total fue mayor para el grupo excelente (140 grados) en comparación con el grupo justo (132,5 grados; medidas de extensión máxima (p
«Los pacientes operados que tenían una contractura tanto en extensión como en flexión tenían 2,2 veces más probabilidades de tener una complicación en comparación con los pacientes que no tenían ninguna contractura, esto fue independiente de la ALD final», informó McGurty. «Los pacientes operados demostraron una mayor estabilidad del LCA que el grupo no operado, pero tuvieron más complicaciones y reoperaciones, independientemente de la ALD. Mientras que las mediciones de ALD de ‘regular’, ‘buena’ y ‘mala’ dieron como resultado cierta pérdida de rango de movimiento , esto tuvo una importancia clínica mínima en los pacientes en el seguimiento final. Este estudio proporciona evidencia de que los pacientes pueden volver a la amplitud de movimiento completa con rodillas estables sin una reducción ideal del labio anterior, lo que sugiere que la reducción anatómica puede no ser obligatoria. .»
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Proporcionado por la Sociedad Estadounidense de Ortopedia para la Medicina del Deporte
Citación: Para el desplazamiento anterior de las fracturas de la columna tibial, ¿importa la reducción anatómica? (2022, 14 de julio) recuperado el 14 de julio de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-07-anterior-displacement-tibial-spine-fractures.html
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