Los pacientes con diabetes en los planes Medicare Advantage tienen más probabilidades de tener peor salud, según un estudio

Si bien es más probable que los pacientes con diabetes en los planes Medicare Advantage reciban tratamientos preventivos, era menos probable que se les recetaran medicamentos más nuevos y más costosos y tenían más probabilidades de tener presión arterial más alta y peor control de la glucosa en sangre que los pacientes con pago por pago de Medicare. Planes de servicio, según un nuevo estudio dirigido por un médico científico de la Facultad de medicina de la Universidad de Pittsburgh.

El estudio, publicado hoy en Cuidado de la diabeteslevanta una señal de alerta de que, a pesar de mejorar el acceso a la atención preventiva, el rápido crecimiento de los inscritos en Medicare Advantage puede presagiar una tendencia hacia peores resultados de salud y disparidades en la atención en comparación con sus contrapartes de pago por servicio de Medicare.

«Los tratamientos preventivos no son suficientes para evitar que los pacientes utilicen el sistema de atención de la salud en el futuro», dijo la autora principal Utibe Essien, MD, MPH, profesora asistente de medicina en la Universidad de Pittsburgh y médica de planta en el VA Pittsburgh Healthcare System. «Necesitamos asegurarnos de que los pacientes correctos reciban el tratamiento correcto, probablemente una combinación de intervenciones preventivas y terapéuticas».

La diabetes se reporta en 1 de cada 5 beneficiarios de Medicare de 65 años o más y se asocia con más de un 60 % más de gastos de bolsillo en medicamentos recetados en comparación con las personas sin diabetes.

Los investigadores usaron datos de más de 5000 médicos que participan en el Registro Colaborativo de Diabetes para estudiar a casi 350 000 pacientes con diabetes tipo 2, de 65 años o más, con planes Medicare Advantage o Medicare Fee-For-Service. Compararon las métricas de calidad, la atención preventiva y los patrones de prescripción entre los dos grupos.

El estudio encontró que los pacientes con Medicare Advantage tenían más probabilidades de recibir tratamientos preventivos, como dejar de fumar, cuidado de los pies y otras pruebas de detección. Sin embargo, los pacientes con planes Medicare Advantage también tenían más probabilidades de tener presión arterial más alta y un peor control de la diabetes, y tenían menos probabilidades de recibir medicamentos más nuevos basados ​​en evidencia que sus contrapartes en los planes de pago por servicio de Medicare. Medicare Advantage utiliza una variedad de estrategias para mitigar el costo de la atención, incluida la limitación del acceso a medicamentos más nuevos y más costosos.

Los medicamentos genéricos para la diabetes más antiguos, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB), se recetaron adecuadamente a los beneficiarios de Medicare Advantage. Pero cuando se trataba de medicamentos más nuevos y costosos, como los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA) o los inhibidores del cotransportador de sodio/glucosa 2 (SGLT2i), Essien dijo: «Vimos una clara caída en Medicare Advantage inscritos que reciben esos medicamentos, a pesar de la evidencia inequívoca de que benefician a los pacientes con diabetes al reducir la enfermedad renal, la enfermedad cardiovascular y la muerte».

«Con los planes Medicare Advantage que continúan expandiéndose rápidamente y ahora cubren a casi la mitad de todos los beneficiarios de Medicare, estos datos exigen una vigilancia continua de los resultados de salud a largo plazo en varios planes de Medicare», dijo el autor principal Muthiah Vaduganathan, MD, MPH, codirector del Centro para la Ciencia de la Implementación y cardiólogo del personal del Brigham and Women’s Hospital y de la Facultad de Medicina de Harvard.

Los investigadores esperan que estos hallazgos puedan ayudar a afinar el programa Medicare Advantage, permitiendo que los pacientes accedan a la atención y los tratamientos que necesitan mientras mantienen bajos los costos y la utilización de la atención médica.

«Dados los crecientes factores de riesgo de la diabetes entre los estadounidenses, vamos a ver un número cada vez mayor de afiliados a Medicare Advantage que necesitan atención de la diabetes de alta calidad», dijo Essien. «Soy un internista general, mi enfoque principal es la prevención, pero nuestros datos sugieren que eso no es suficiente».