El ingreso breve iniciado por el paciente es un complemento importante de la atención ambulatoria psiquiátrica

El ingreso breve iniciado por el paciente como complemento de la atención psiquiátrica ambulatoria es apreciado por enfermeras y pacientes, y puede reducir los niveles de ansiedad en personas con inestabilidad emocional y autolesiones, informa una nueva tesis del Karolinska Institutet.

El comportamiento autodestructivo es un grave problema social, especialmente entre los jóvenes. Alrededor de la mitad de los pacientes psiquiátricos y un tercio de los estudiantes de secundaria suecos se han hecho daño al menos una vez. La autolesión es común en pacientes con inestabilidad emocional, a menudo diagnosticados con trastorno límite de la personalidad, y ahora existe una forma novedosa de atención ambulatoria llamada admisión breve iniciada por el paciente (PIBA, por sus siglas en inglés) para este grupo.

PIBA permite que los propios pacientes llamen a la sala de psiquiatría para iniciar un breve período de atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados de uno a tres días hasta tres veces al mes. El método se introdujo en Estocolmo en 2015 como un proyecto de investigación financiado por el Consejo Sueco de Investigación y dirigido por Lena Flyckt, profesora asociada y psiquiatra y codirectora de Joachim Eckerström, autor de la tesis.

Hoy se ha extendido a 18 de las 21 regiones de Suecia, aunque con ciertas variaciones en la implementación y estructura. El Centro de Investigación en Psiquiatría en 2019 se encargó de desarrollar un modelo genérico para PIBA dentro de la región de Estocolmo. El gobierno sueco ordenó recientemente a la Junta Nacional de Salud y Bienestar que elabore un conjunto de recomendaciones estandarizadas para el método a nivel nacional.

«Nuestro objetivo ha sido desarrollar una intervención que pueda brindar atención en el momento adecuado y, por lo tanto, evitar que los pacientes reciban atención psiquiátrica solo una vez que hayan intentado suicidarse o se hayan autolesionado de una manera que requiera atención de emergencia», dice Joachim Eckerström, quien recientemente completó su tesis doctoral bajo la supervisión e investigadora de Nitya Jayaram-Lindström en el Departamento de Neurociencia Clínica del Instituto Karolinska.

Apreciado por pacientes y enfermeras.

En su tesis, Joachim Eckerström muestra que las enfermeras y los pacientes con inestabilidad emocional tenían una disposición favorable a la PIBA. Entre otras respuestas, las enfermeras dijeron que el método fomenta las relaciones afectivas, mientras que los pacientes relataron una mayor calidad de vida relacionada con la salud.

«PIBA brinda a los pacientes la oportunidad de tomarse un descanso en un entorno seguro cuando atraviesan una crisis vital inmanejable», dice Eckerström. «Lo que encontramos es que PIBA tiene un claro efecto mitigador de la ansiedad que reduce el nivel de ansiedad de los pacientes con inestabilidad emocional de grave a moderado después de la admisión y aumenta significativamente la calidad de vida».

Uno de los cuatro estudios de tesis también muestra que PIBA parece reducir la necesidad de atención hospitalaria, pero el efecto no fue estadísticamente significativo y requiere más investigación.

El diagnóstico de trastorno límite de la personalidad afecta a alrededor del 1% al 2% de la población sueca; El 75% de este grupo son mujeres. Los afectados presentan un patrón de relaciones inestables, cambios emocionales severos y una autoimagen e identidad inciertas. El 70% de los pacientes con inestabilidad emocional han intentado suicidarse al menos una vez en su vida.

PIBA requiere que los pacientes tengan una relación previa con la atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados y se basa en un acuerdo entre el paciente y los servicios psiquiátricos para pacientes ambulatorios y para pacientes hospitalizados. Se alienta la independencia del paciente y, mientras tanto, muchos pacientes continúan estudiando o trabajando. La tesis muestra que dos de los desafíos de PIBA son el acceso a las camas de hospitalización y el nivel de conocimiento del personal de enfermería.

En la Región de Estocolmo, la PIBA también se ha utilizado para pacientes con psicosis y trastornos alimentarios, y actualmente se está ampliando a todos los pacientes en atención psiquiátrica. Los investigadores están monitoreando los desarrollos y se está realizando un estudio de salud y economía sobre el uso de PIBA para pacientes con inestabilidad emocional.

«Eventualmente, podríamos encontrar que la cantidad de camas de emergencia se puede reducir a favor de las camas iniciadas por el paciente», dice Eckerström. «Existe la idea errónea de que la atención psiquiátrica está estancada, pero aquí hemos desarrollado una forma estructurada de atención que ayuda directamente a las personas que reciben atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados».