En medio de la escasez mundial, un estudio muestra cómo reducir el uso de tintes de contraste en un 83 %

A medida que continúa la escasez mundial de tintes de contraste para imágenes médicas, una nueva carta de investigación de UC San Francisco en JAMA estrategias cuantificadas que las instalaciones médicas pueden emplear para reducir de forma segura el uso de colorantes en la tomografía computarizada (TC) hasta en un 83 %. CT es el uso más común para el tinte.

Las tres estrategias de conservación son la dosificación basada en el peso (en lugar de la fija), la reducción de la dosis de contraste al mismo tiempo que se reduce el voltaje del tubo en los escáneres y la sustitución de la TC con contraste por TC sin contraste cuando afectará mínimamente la precisión diagnóstica.

Esa tercera estrategia, renunciar al tinte en algunos casos de TC cuando solo tendría un impacto pequeño en la precisión del diagnóstico, produjo la reducción más dramática del uso de tinte: 78%.

«El contraste es esencial en cualquier situación en la que necesitemos evaluar los vasos sanguíneos, por ejemplo, para algunos pacientes con traumatismos o aquellos con sospecha de hemorragia gastrointestinal aguda, y también es necesario para la evaluación de ciertos tipos de cáncer, como en el hígado o el páncreas. «, dijo la autora principal del estudio Rebecca Smith-Bindman, MD, profesora de UCSF en el Departamento de Epidemiología y Bioestadística.

«Sin embargo, la mayoría de las tomografías computarizadas se realizan para indicaciones menos específicas, como dolor abdominal en un paciente con sospecha de apendicitis», agregó Smith-Bindman. «Estos pueden y deben hacerse sin contraste durante la escasez, porque la pérdida de información en estos pacientes será aceptable para la mayoría de los pacientes».

Se espera que la escasez mundial de medios de contraste, que comenzó en abril con una interrupción de la cadena de suministro de GE Healthcare en Shanghái relacionada con el COVID, dure al menos varias semanas más. Cada año se realizan más de 54 millones de exámenes de diagnóstico por imágenes que usan contraste en los EE. UU., la mayoría de ellos TC, y estos métodos de conservación podrían continuar más allá de la escasez actual para reducir el uso de tinte de contraste en general, anotaron los autores.

Los médicos que derivan son clave para la conservación

Los investigadores modelaron las tres estrategias individualmente y en combinación utilizando una muestra de 1,04 millones de exámenes de TC en el Registro Internacional de Dosis de TC de la UCSF desde enero de 2015 hasta marzo de 2021. El registro incluye datos de tomografías computarizadas de 161 centros de imágenes asociados con 27 organizaciones de atención médica.

Por sí sola, la dosificación basada en el peso para imágenes de abdomen, tórax, corazón, columna y extremidades redujo el uso de tinte en un 10 %; la reducción del voltaje del tubo en los pacientes apropiados permitió una reducción del tinte del 25%. Estas dos medidas, combinadas con el uso de CT sin colorante cuando fue posible, condujeron a una reducción total del 83 %.

Es posible que algunas instalaciones no puedan ejecutar las tres estrategias a la vez, pero cada una puede ayudar a conservar el suministro, dijo Smith-Bindman. Y no son solo los radiólogos los que necesitan saber sobre ellos.

«Dada la grave escasez, es importante que los médicos que solicitan exámenes por imágenes se coordinen con los de radiología para cancelar los exámenes que no son absolutamente necesarios, posponer los exámenes que se pueden retrasar de manera segura, reemplazar la TC con resonancia magnética y ultrasonido cuando sea posible, y solicitar un examen sin contraste donde Además, los médicos deben comunicar a sus pacientes por qué esto es necesario. Es crucial que el contraste se conserve para situaciones clínicas en las que su uso es esencial para un diagnóstico preciso», dijo Smith-Bindman.

Cuando la escasez de contraste disminuya, las instalaciones médicas deberían considerar continuar con algunas de estas prácticas que conservan el medio de contraste, agregó. Por ejemplo, reducir el voltaje del tubo no solo permite reducir el volumen de contraste que debe usarse, sino que también da como resultado dosis de radiación significativamente más bajas para los pacientes. Adaptar las dosis al peso de cada paciente permite volúmenes de dosificación más bajos para muchos pacientes.

Además, Smith-Bindman señaló que este análisis destaca la gran cantidad de contraste que se desperdicia cuando se utilizan viales de dosis única para administrar el contraste. Los hospitales y centros de diagnóstico por imágenes que utilizan de forma rutinaria viales de colorante de dosis única deberían considerar el uso de viales multidosis más grandes, lo que permite una dosificación exacta y elimina la necesidad de desechar las porciones no utilizadas, dijo.

«Al llevar adelante algunas de estas prácticas, podemos mitigar el riesgo futuro de la cadena de suministro y reducir el desperdicio general», dijo Smith-Bindman.