Un estudio encuentra que la intervención basada en datos no afectó las tasas de muerte por sobredosis relacionadas con opioides durante el período de evaluación

Una intervención basada en datos que involucró a las comunidades a implementar rápidamente prácticas basadas en evidencia para reducir las muertes por sobredosis relacionadas con opioides, como aumentar la distribución de naloxona y mejorar el acceso a medicamentos para el trastorno por consumo de opioides, no resultó en una reducción estadísticamente significativa de las muertes por sobredosis relacionadas con opioides. tasas de mortalidad por sobredosis durante el período de evaluación, según resultados de los Institutos Nacionales de Salud Estudio de comunidades HEALing (ayudando a acabar con la adicción a largo plazo).

Los investigadores identificaron la pandemia de COVID-19 y el aumento de la prevalencia del fentanilo en el mercado de drogas ilícitas (incluso en mezclas con cocaína y metanfetamina) como factores que probablemente debilitaron el impacto de la intervención en la reducción de las muertes por sobredosis relacionadas con opioides.

Los hallazgos fueron publicados en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra y presentado en el Reunión del Colegio sobre Problemas de Farmacodependencia (CPDD) el domingo 16 de junio de 2024. Lanzado en 2019, el Estudio HEALing Communities es el estudio de implementación de tratamiento y prevención de adicciones más grande jamás realizado y se llevó a cabo en 67 comunidades de Kentucky, Massachusetts, Nueva York y Ohio, cuatro estados que han sido difíciles. afectado por la crisis de los opioides.

A pesar de enfrentar desafíos imprevistos, el Estudio HEALing Communities involucró exitosamente a las comunidades para seleccionar e implementar cientos de estrategias basadas en evidencia durante el transcurso de la intervención, demostrando cómo aprovechar las asociaciones comunitarias y usar datos para informar las decisiones de salud pública puede respaldar efectivamente la adopción de evidencia. estrategias basadas en el nivel local.

«Este estudio reunió a investigadores, proveedores y comunidades para derribar barreras y promover el uso de estrategias basadas en evidencia que sabemos que son efectivas, incluidos medicamentos para el trastorno por consumo de opioides y naloxona», dijo la directora del NIDA, Nora D. Volkow, MD.

«Sin embargo, particularmente en la era del fentanilo y su creciente mezcla con drogas psicoestimulantes, está claro que necesitamos continuar desarrollando nuevas herramientas y enfoques para abordar la crisis de sobredosis. Los análisis continuos de los abundantes datos de este estudio serán fundamentales para guiar nuestros esfuerzos. en el futuro.»

Los NIH lanzaron el Estudio HEALing Communities, un estudio de investigación de cuatro años en varios sitios para probar un conjunto de intervenciones basadas en evidencia para reducir las muertes por sobredosis en entornos de atención médica, justicia y salud conductual. Más de 100.000 personas mueren cada año por sobredosis de drogasy más del 75% de esas muertes están relacionadas con un opioide.

Se ha demostrado que numerosas prácticas basadas en evidencia previenen o revierten la sobredosis de opioides, pero estas estrategias están gravemente infrautilizadas debido a una serie de barreras.

Como parte de la intervención, los investigadores colaboraron con coaliciones comunitarias para implementar prácticas basadas en evidencia para reducir las muertes por sobredosis de opioides en el Enfoque de atención continua para la reducción de sobredosis de opioides. Estas prácticas basadas en evidencia se centran en aumentar la educación sobre opioides y la distribución de naloxona, mejorar el acceso a medicamentos para el trastorno por consumo de opioides y una prescripción y dispensación de opioides más segura.

La intervención también incluyó una serie de campañas de comunicación para ayudar a reducir el estigma y aumentar la demanda de prácticas basadas en evidencia.

Las comunidades fueron asignadas aleatoriamente para recibir la intervención (entre enero de 2020 y junio de 2022) o al grupo de control (que recibió la intervención entre julio de 2022 y diciembre de 2023). Para probar la eficacia de la intervención para reducir las muertes por sobredosis relacionadas con opioides, los investigadores compararon la tasa de muertes por sobredosis entre las comunidades que recibieron la intervención inmediatamente con las que no la recibieron durante el período de julio de 2021 y junio de 2022.

Entre enero de 2020 y junio de 2022, las comunidades de intervención implementaron con éxito 615 estrategias de práctica basadas en evidencia (254 relacionadas con educación sobre sobredosis y distribución de naloxona, 256 relacionadas con medicamentos para el trastorno por consumo de opioides y 105 relacionadas con la seguridad de los opioides recetados).

A pesar del éxito en la implementación de intervenciones basadas en evidencia en las comunidades participantes, entre julio de 2021 y junio de 2022, no hubo una diferencia estadísticamente significativa en la tasa general de muertes por sobredosis de opioides entre las comunidades que recibieron la intervención y las que no ( 47,2 muertes por sobredosis relacionadas con opioides por cada 100.000 personas en el grupo de intervención, frente a 51,7 en el grupo de control).

El equipo del estudio también está examinando datos sobre el impacto de la intervención en el total de muertes por sobredosis y examinando combinaciones de medicamentos específicos, como estimulantes y opioides, y sobredosis de opioides no mortales, entre otros resultados del estudio.

«La implementación de intervenciones basadas en evidencia es fundamental para abordar la evolución de la crisis de sobredosis», dijo Miriam E. Delphin-Rittmon, Ph.D., subsecretaria de Salud Mental y Uso de Sustancias del HHS y líder de SAMHSA.

«Este estudio reconoce que no existe una solución rápida para reducir las muertes por sobredosis de opioides. Salvar vidas requiere un compromiso continuo con estrategias basadas en evidencia. El estudio HEALing Communities facilitó la implementación de 615 estrategias de práctica basadas en evidencia, con el potencial de producir resultados que salven vidas en el futuro. años.»

Los autores destacan tres factores específicos que probablemente debilitaron el impacto de la intervención en la reducción de las muertes por sobredosis relacionadas con opioides. En primer lugar, la intervención se lanzó dos meses antes del cierre por la COVID-19, lo que perturbó gravemente la capacidad de trabajar con los sistemas de atención médica, salud conductual y derecho penal en la implementación de prácticas basadas en evidencia. De hecho, debido en gran parte a la aparición de la COVID-19, solo 235 de las 615 estrategias (38%) se implementaron antes de que comenzara el período de comparación en julio de 2021.

En segundo lugar, después de que las comunidades seleccionaron qué prácticas basadas en evidencia querían implementar, solo tuvieron 10 meses para implementarlas antes de que comenzara el período de comparación.

Los autores señalan que este no fue tiempo suficiente para contratar de manera sólida al personal necesario, cambiar los flujos de trabajo de la práctica clínica o desarrollar nuevas colaboraciones entre agencias y organizaciones. Señalan que puede ser necesario más tiempo para implementar estas estrategias y más tiempo entre la implementación y la medición de los resultados para observar el impacto total de la intervención.

Por último, cambios significativos en el mercado de drogas ilícitas podrían haber impactado la efectividad de la intervención. El fentanilo impregnó cada vez más el suministro de drogas ilícitas y se mezcló o usó cada vez más en combinación con drogas estimulantes como la metanfetamina y la cocaína, o en píldoras falsificadas que parecían medicamentos recetados.

El uso cada vez mayor de fentanilo, así como de xilazina, durante el período del estudio planteó nuevos desafíos para el tratamiento del trastorno por consumo de opioides y la sobredosis relacionada con opioides.

«Incluso frente a una pandemia global y una crisis de sobredosis que empeora, el Estudio HEALing Communities pudo respaldar la implementación de cientos de estrategias que sabemos salvan vidas», dijo Redonna Chandler, Ph.D., directora del Estudio HEALing Communities. en el NIDA.

«Esta es una hazaña increíble para la ciencia de la implementación y muestra que cuando brindamos a las comunidades una infraestructura para tomar decisiones basadas en datos, pueden implementar de manera efectiva prácticas basadas en evidencia según sus necesidades únicas».