El riesgo de transmisión de bacterias multirresistentes parece mayor en los lavabos de los hospitales

un nuevo estudiar publicado hoy en el Revista Estadounidense de Control de Infecciones (AJIC) informa las medidas de prevención de infecciones tomadas para controlar un brote de múltiples especies de enterobacterias productoras de carbapenemasas que duró meses y que se produjo en una sala de pediatría del Centro Médico Omori de la Universidad de Toho en Tokio en 2017. Este estudio destaca la vulnerabilidad particular a la contaminación a través de lavabos y otros fuentes de agua; de hecho, ni siquiera el reemplazo de todos los lavabos de la sala detuvo este brote.

Los enterobacterales productores de carbapenemasas (CPE) son una importante amenaza para la salud pública debido a su resistencia a los antibióticos ampliamente utilizados. El mecanismo biológico que confiere resistencia a múltiples fármacos puede transmitirse de una especie bacteriana a otra, lo que contribuye a la creciente epidemia de resistencia a los antimicrobianos. Un brote de una especie de EPC en un hospital tiene el potencial de convertirse en un brote que involucre a muchas especies, lo que hace que sea mucho más difícil detenerlo. Muchos estudios han demostrado que existe un alto riesgo de contaminación del CPE dentro y alrededor de los lavabos de los hospitales.

Este nuevo informe de un centro médico académico en Tokio detalla la detección de CPE en un solo paciente en junio de 2016, lo que parece haber desencadenado un brote que comenzó en marzo de 2017 y finalizó en octubre de 2017. El brote involucró a un total de 19 pacientes pediátricos. El equipo de prevención de infecciones tomó muestras de microbios de los pacientes y del entorno de la sala de pediatría para comprender mejor cómo se estaba propagando el brote.

Este muestreo identificó nueve lavabos contaminados con CPE, incluidos seis en habitaciones de hospital y tres más en un centro de enfermería, una sala de desechos y una máquina de hielo. Todos los lavabos con CPE positivo se encontraron en habitaciones donde se había tratado a pacientes con CPE positivo. En las habitaciones con pacientes CPE negativos no se detectó contaminación del fregadero.

Como parte del proceso de control del brote, se realizó un análisis del genoma para identificar los mecanismos de resistencia específicos encontrados en las cepas bacterianas, que incluían Klebsiella variicola, Klebsiella quasipneumoniae y Escherichia coli, entre otras. Las secuencias de ADN idénticas de todas las muestras menos una respaldan la idea de que el mecanismo de resistencia podría haber pasado de una especie bacteriana a otra dentro del hospital.

Para ayudar a controlar el brote, todos los lavabos de la sala de pediatría fueron reemplazados por otros nuevos en junio de 2017, y los nuevos lavabos se desinfectaron minuciosamente con peróxido de hidrógeno. Sin embargo, la contaminación del CPE continuó incluso después de ese paso. El descubrimiento de la misma especie bacteriana en lavabos de habitaciones contiguas indica que la transmisión de patógenos puede ser posible de un lavabo a otro a través de los desagües y las tuberías conectadas.

Otras medidas implementadas por el equipo de prevención de infecciones, compuesto por médicos, enfermeras, farmacéuticos y microbiólogos, incluyeron recomendar la desinfección de manos después de usar los lavabos, introducir herramientas desechables para limpiar los lavabos, prohibir el enjuague bucal con agua del lavabo, implementar procedimientos de desinfección y secado de cualquier artículos expuestos al agua del fregadero y más. Finalmente, después de octubre de 2017, no se identificó más contaminación de CPE en las muestras de pacientes ni en la vigilancia ambiental.

«Después de meses de intensos protocolos de control de infecciones, finalmente pudimos declarar el fin de este brote», afirmó Sadako Yoshizawa, MD, Ph.D., profesor asociado en el Departamento de Microbiología y Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Toho. , subdirector del laboratorio clínico del Centro médico Omori de la Universidad de Toho y autor correspondiente de este estudio. «Nuestra experiencia destaca la importancia de centrarse en los lavabos y otras áreas relacionadas con el agua en las salas de hospital, ya que son fundamentales para la transmisión de CPE y, por lo tanto, frentes importantes en la lucha contra la resistencia a los antibióticos».

Los detalles adicionales del estudio incluyen:

• El Centro Médico Omori de la Universidad de Toho es un centro médico académico de 916 camas con 55 camas para pacientes hospitalizados pediátricos.
• El primer paciente al que se detectó CPE en junio de 2016 fue un niño de un año hospitalizado con una enfermedad cardíaca.
• El mecanismo de resistencia detectado en este brote fue un plásmido que permite la producción de carbapenemasa, que puede hacer que las bacterias sean resistentes a la clase de antibióticos carbapenémicos. En este brote, todas las cepas de CPE excepto una albergaban blaIMP-1, con plásmidos IncM1 portadores de blaIMP-1 idénticos.

«El tremendo esfuerzo que se hizo para controlar este brote es representativo del enfoque integral y holístico para la prevención de infecciones que se requiere en estas situaciones», dijo Tania Bubb, Ph.D., RN, CIC, FAPIC, presidenta de APIC 2024. «Incluso una medida tan definitiva como reemplazar los lavabos contaminados puede no ser suficiente para detener la propagación de organismos resistentes a los antibióticos. Este brote terminó porque el equipo de prevención de infecciones implementó un conjunto de procesos básicos relacionados con la higiene de manos y el uso y desinfección de los lavabos hospitalarios. «.

Proporcionado por la Asociación de Profesionales en Control de Infecciones